Экстрадуральный отогенный абсцесс

Экстрадуральный отогенный абсцесс – это скопление гноя между твёрдой мозговой оболочкой и костями черепа.

ЭКСТРАДУРАЛЬНЫЙ ОТОГЕННЫЙ АБСЦЕСС.jpg

Причины возникновения и течение болезни. Экстрадуральный отогенный абсцесс развивается в случае, если воспалительный процесс из барабанной полости и сосцевидного отростка распространяется на полость черепа. Местом локализации этого заболевания является задняя или средняя черепная ямка. Такой вид абсцесса может развиться при остром среднем отите или обострении хронического течения гнойного среднего отита. При хроническом среднем отите во время проведения операции довольно часто обнаруживают нагноившуюся холестеатому (массы образующиеся при разрушении височной кости), которая разрушает крышу барабанной полости. В случае если местом локализации экстрадурального абсцесса является задняя черепная ямка, то развивается гнойный лабиринтит (воспаление внутреннего уха).

Клиническая картина. Симптомы заболевания проявляются очень слабо, в основном пациенты отмечают не очень сильные головные боли, которые возникают на стороне поражённого уха. В случае глубокой локализации абсцесса, когда в него вовлекается гассеров узел (нервный узел, который лежит на чувствительном корешке троичного нерва), возможны тригеминальные боли (интенсивные приступообразные боли в области лица). Если местом расположения абсцесса является задняя черепная ямка, то боль возникает в области шеи. У некоторых пациентов боль может сопровождаться сонливостью, а также тошнотой и рвотой. Общее состояние больного может быть как вполне удовлетворительным, так и тяжелым. Температура тела может вирировать от нормальной, до субфебрильной. В случае если температура резко поднимается, то это означает что развивается менингит, сепсис или синустромбоз (форма нарушения мозгового кровообращения). При проведении анализов крови каких-либо отклонений от нормы как правило не выявляется. Незначительные изменения крови возникают, если развивается обширный пахименингит (воспаление твердой мозговой оболочки).

Диагностика. Поставить правильный диагноз достаточно сложно из-за скудности клинических симптомов. В некоторых случаях наблюдается лёгкое проявление менингеальных знаков. Крайне редко возникают очаговые симптомы, которые могут проявляться парезами (ослабление произвольных движений) конечностей со стороны противоположной стороне поражения, нарушением их чувствительности, а также эпилептическими припадками. Если абсцесс располагается в задней черепной ямке, то может возникнуть нистагм (непроизвольное движение глазных яблок), а также нарушения в координации гомолатеральных конечностей (т.е. расположенных с той же стороны, что и пораженное полушарие мозга), может произойти снижение тонуса мышечной ткани. Если гнойник расположен глубоко, то возможен парез отводящего нерва. Самыми эффективными методами диагностики этого заболевания является компьютерная и магнитно-резонансная томография. Абсцесс диагностируется как плосковыпуклая, двояковыпуклая или серповидная зона, имеющая измененную плотность (в пределах 60-65 НU). Такое обследование позволяет выявить признаки, которые свидетельствуют об оттеснении твёрдой мозговой оболочки от костей черепа.

Лечение. При экстрадуральном отогенном абсцессе имеется только один способ лечения – хирургический, который следует осуществлять в условиях лор-стационара.

Прогноз. При данном заболевании прогноз весьма настороженный и благоприятным может быть, только в случае раннего выявления заболевания, скорейшего обращения и полного объёма хирургического и консервативного лечения.




Справочник ЛОР болезней
Отогенный абсцесс мозга и мозжечка
Отогенный менингит
Отогенный сепсис