Пункция носовых пазух при синусите (прокол гайморита)

Пункция верхнечелюстной пазухи при синусите – это эффективная процедура из арсенала лор - врача, которая позволяет справиться с воспалением пазух носа и быстро поставить пациента на ноги. В ходе выполнения манипуляции доктор находит самое тонкое место в костной перегородке между пазухой и носовым ходом и прокалывает его иглой Куликовского. Через это отверстие оториноларинголог промывает полость гайморовой пазухи от патогенного содержимого и вводит в неё лекарственные препараты.

Пациенты называют эту процедуру «прокол». Она одним своим названием наводит страх на любого, кто столкнулся с гайморитом. Что интересно: многие ни разу не испытывали на себе этот метод, но боятся его как огня. Виной тому кладезь мифов и «страшилок», которыми обросла эта операция. Они, как фольклор, передаются от пациента к пациенту. Неудивительно, что, попав в руки лор – врача, больной с диагнозом «синусит» с ужасом ждёт, что сейчас ему обязательно будут делать прокол. Великий и ужасный. И это непременно будет больно.

Пункция гайморовой пазухи при гайморите сейчас проводится редко. Только в крайних случаях, когда без неё никак. Опытный оториноларинголог старается избегать этой процедуры и справляется с проявлениями гайморита консервативными методами лечения. Да и слухи о том, что пункция пазухи – это болезненная операция, сильно преувеличены.

В каких случаях нужно обязательно делать прокол носовых пазух? Как проводится пункция гайморовой пазухи в лор - клинике? Какие могут быть последствия такой мини – операции? В новой статье разберём все за и против этого метода лечения гайморита и развеем популярные мифы, которыми обросла пункция гайморовой пазухи.

Зачем нужно делать прокол?

Обратимся к анатомии. Пазухи (синусы) – это воздухоносные полости в черепе. Они покрыты слизистой оболочкой, которая в небольшом количестве продуцирует слизь для нормальной работы носа. Больше в здоровых носовых пазухах ничего быть не должно. Пазухи соединяются с полостью носа небольшими отверстиями, которые называют соустьями. Они очень малы – всего пару – тройку миллиметров. Через эти отверстия слизь из носовых пазух эвакуируется в нос.

Синусы – не бесполезные полости в черепе. Пазухи выполняют ряд важных задач:

• при лицевых травмах они выполняют роль буфера, смягчая последствия удара,
• участвуют в формировании тембра голоса,
• облегчают вес черепа,
• согревают и увлажняют воздух, который поступает извне во время дыхания,
• защищают корни зубов и глазные яблоки от скачков температуры при дыхании.

Но вся эта система работает только в том случае, если нос и синусы здоровы. Стоит им воспалиться, в носовой полости запускаются патологические процессы, и развивается синусит. Обычно воспаление пазух происходит при проникновении в них патогенной микрофлоры из носовых ходов. В более редких случаях заражение происходит через кровь. Ещё одной причиной синусита является попадание инфекции из кариозных зубов верхней челюсти или неудачные стоматологические манипуляции и операции.

Острый воспалительный процесс приводит к отёку слизистой носа и пазух, из-за чего и без того миниатюрные соустья уменьшаются в размере либо полностью закрываются. Стоит только соустью закрыться, как единственный выход слизистых масс из пазух становится заблокированным. Отток жидкости нарушается. При этом выработка слизи не прекращается. Она копится, копится, и становится благоприятной средой для активизации болезнетворных бактерий. Слизистые массы становятся гнойными.

Этот процесс не проходит незаметно для человека. Клиника синусита (в том числе гайморита) следующая:

• давление, боль, чувство распирания в области пазух и переносицы,
• головные боли,
• заложенность носа,
• гнойные выделения из носовых ходов,
• повышение температуры,
• слабость.

Не во всех случаях возможно справиться с острым гнойным воспалением при помощи лекарственных средств и консервативных методов. Чтобы быстро эвакуировать гной, облегчить состояние больного и предупредить развитие осложнений (одним из самых страшных осложнений гайморита является менингит), в некоторых ситуациях стоит провести пунктирование.

Когда назначается эта процедура?

Прокол проводится в следующих случаях:

• если консервативные способы лечения гайморита не помогают, и больному легче не становится,
• при очень ярком воспалительном процессе, протекающим с выраженной клиникой заболевания (высокой температурой, сильными интенсивными головными и лицевыми болями, ухудшением общего состояния пациента),
• при наличии в пазухах новообразований (полипов, опухолей), которые не дают патогенному содержимому синусов выйти наружу,
• при скоплении кровяных сгустков внутри пазух, появившихся там после механических травм или врачебных манипуляций,
• когда гной заполняет половину и больше объёма пазух,
• если гной вязкий: сколько такую пазуху не промывай, с густым гноем даже вакуумное промывание не справится.

Иногда прокол необходим для правильной диагностики заболевания. Если у доктора есть сомнения касаемо постановки диагноза, когда остальные способы (рентген, узи, КТ) оказываются малоинформативными, лор-врач проводит процедуру, чтобы извлечь содержимое синуса и отправить его на лабораторное или гистологическое исследование. По результатам такого исследования оториноларингологу становится понятным состояние больного, и он может назначить пациенту эффективную терапию.

Когда пункция верхнечелюстной пазухи носа противопоказана?

Как и любая другая медицинская манипуляция, процедура имеет ряд противопоказаний и ограничений к проведению. Пункция при лечении гайморита не показана, если:

• у больного обострились хронические заболевания, и он находится в тяжёлом состоянии,
• пациент страдает сахарным диабетом,
• есть проблемы со свёртывающей системой крови,
• установлены аномалии в строении околоносовых пазух, либо они плохо развиты,
• имеются специфические особенности строения костей черепа,
• стенки синуса очень толстые,
• пациент – маленький ребёнок,
• пациент страдает психическими расстройствами.

Как проводится процедура?

Манипуляция в лор - клинике проходит в 3 этапа: проведение анестезии, непосредственно прокол и промывание синусов.

Предварительно перед проведением процедуры доктор использует сосудосуживающий препарат и сокращает им слизистую оболочку носовой полости пациента. Это необходимо для качественного проведения дальнейших манипуляций. Далее оториноларинголог осуществляет местную анестезию одним из следующих анестетиков: «Лидокаином», «Тетракаином» или «Новокаином». Не нужно волноваться, что обезболивание не подействует. Прежде чем приступать к пунктированию, доктор обязательно проверит, на сколько область воздействия потеряла чувствительность. Если одной дозы анестетика было недостаточно, доктор введёт ещё. Во время проведения анестезии больно тоже не будет, ведь анестезия аппликационная: анестетик вводится не посредством укола, а путём смазывания.

Как только анестезия подействовала, оториноларинголог приступает к пунктированию. Всё это время пациент удобно сидит в лор - кресле. Прокалывание производится иглой Куликовского – специальным инструментом с изогнутым концом с одной стороны и канюлей с другой (канюля нужна, чтобы к игле присоединить шприц). Игла аккуратно вводится в носовую полость. С её помощью доктор прощупывает самый тонкий участок в стенке синуса и прокалывает его. Настоящая ювелирная работа, которая требует опыта и мастерства лор-врача!

До полости синуса мы добрались. Что дальше? Дальше нужно извлечь всё патогенное содержимое, которое скопилось в полости. Для этого к канюле иглы присоединяется шприц, при помощи которого в воспалённую пазуху подаётся антисептическое средство и выкачивается весь гной. После того, как пазуху промыли, врач впрыскивает в неё лекарство (это может быть антибиотик, антисептическое или противогрибковое средство). Доктор промывает полость до тех пор, пока раствор, выходящий наружу, не станет чистым. Это говорит о том, что все патогенные массы извлечены и отмыты. Далее врач даёт рекомендации по дальнейшему лечению и отпускает пациента домой.

Если не брать в расчёт время, пока действует анестезия, вся процедура занимает не больше 5 минут. Хороший оториноларинголог не растягивает «удовольствие»: всё происходит быстро, аккуратно и без нежелательных последствий.

Болезненность процедуры

Многие пациенты переживают, что во время манипуляции будет очень больно. Но это не так. Доктор использует современные анестетики, которые эффективно снижают чувствительность тканей. Единственный дискомфорт, который вы можете почувствовать, а точнее услышать, - громкий хруст кости, когда вводится игла. Но это история не про боль, а про эмоциональное неудобство.

Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!

Если вы слишком волнуетесь и не можете справиться с тревожностью, за полчаса до приёма лор – врача примите седативный препарат.

Осложнения после прокола

В случае с любой лечебной манипуляцией существует риск развития осложнений. Проведение пункции – не исключение. Этот риск небольшой, но о нём тоже нужно сказать. Чаще всего осложнения вызваны аномалиями в строении пазух либо ошибками врача.

Возможными осложнениями могут быть:

• непродолжительное кровотечение, которое можно остановить ватным тампоном, смоченным в сосудосуживающем средстве,
• попадание в глаз жидкости, вызванное проколом; это может спровоцировать воспаление глазницы,
• возникновение гематомы в области пунктирования,
• повышение кровяного давления,
• обморочное состояние пациента из-за чрезмерного волнения перед процедурой.

Риск возникновения осложнений сводится к минимуму, если манипуляцию проводит опытный оториноларинголог, который за годы своей практики часто имел дело с проколом. Поэтому взвешенно и внимательно выбирайте лор – клинику и лор – врача, к которому обращаетесь за помощью.

Период реабилитации

Дома пациенту необходимо соблюдать все назначения, которые рекомендовал оториноларинголог. Только в этом случае лечение будет эффективным, а выздоровление максимально быстрым.

В реабилитационный период пациент должен принимать:

• антибактериальные средства – чтобы избежать осложнений и не допустить активизации болезнетворных микроорганизмов,
• антигистаминные (десенсибилизирующие) препараты – они позволяют снять отёчность,
• сосудосуживающие средства – чтобы снять заложенность носа,
• делать промывания носовой полости – для промывания обычно назначают солевые растворы с морской водой, которые можно приобрести в аптеке.

Первые дни после процедуры пациента могут беспокоить заложенность в ушах и онемение челюсти со стороны воспалённой пазухи. Повышенная температура тела может держаться до 3 дней. Это вариант нормы. Всё зависит от тяжести состояния больного.

Место прокола полностью заживает максимально в течение двух недель.

Также во время реабилитации рекомендуется посещать оториноларинголога для проведения физиотерапевтических процедур, которые ускорят процесс выздоровления (инфракрасная лазерная терапия, фотодинамическая, виброакустическая терапия, ультрафиолетовое воздействие, магнитотерапия).

Помимо медикаментозной терапии в этот период нужно скорректировать свой образ жизни. Есть ряд правил, которые необходимо строго соблюдать в период реабилитации:

• избегайте воздействия на организм высоких температур: это может спровоцировать носовые кровотечения; временно откажитесь от бань и саун;
• избегайте переохлаждения: и общего, и местного;
• не рекомендуется посещать бассейн;
• сведите к минимуму физическую нагрузку, старайтесь не поднимать тяжести;
• высмаркивайтесь неинтенсивно, аккуратно (особенно в первые дни после процедуры);
• пропейте весь курс антибиотиков, даже если по ощущениям вам стало легче;
• принимайте все лекарственные препараты, назначенные лечащим врачом, в необходимой дозировке;
• приходите на плановые осмотры и физиотерапевтические процедуры, если это показано.

Плюсы и минусы пункции

 В некоторых случаях без пунктирования не обойтись. Несмотря на то, что многие пациенты боятся этой процедуры, у этого метода лечения есть ряд преимуществ.

Процедура не требует долгой предварительной подготовки. Необходимо только провести местную анестезию и дождаться, пока она подействует.

Эффект от лечения пациент видит сразу. Облегчение наступает, как только пациент выходит из кабинета оториноларинголога. После эвакуации гноя процесс выздоровления заметно ускоряется.

Своевременное проведение процедуры позволяет вовремя справиться с синуситом и избежать хронизации воспалительного процесса, когда синусит (или гайморит, в частности) станет хроническим. При хроническом воспалении симптомы болезни будут возвращаться при появлении незначительного провоцирующего фактора, например, при переохлаждении. Поэтому важно вовремя обращаться к лор-врачу, чтобы избежать таких неприятных последствий.

Опытный, грамотный оториноларинголог аккуратно проводит процедуру, поэтому риск послеоперационных осложнений минимален.

Минусом процедуры можно назвать тот факт, что некоторым пациентам приходится выполнять её повторно. В основном это пациенты с хроническим гайморитом либо полипами, кистами, искривлённой перегородкой – всеми теми факторами, которые провоцируют развитие гайморита. Возможно, именно от таких пациентов и пошёл миф, что, если сделать прокол раз, будешь делать его постоянно. И это далеко не единственная «страшилка», которая портит репутацию этой процедуры.

Мифы о пункции верхнечелюстной пазухи

1. «Если сделать пункцию раз, будешь делать её постоянно»

Повторные процедуры проводят чаще всего пациентам с тяжёлыми формами хронического гнойного гайморита. Если вы не из их числа, переживать точно не стоит.

2. «Это очень больно!»

Процедура выполняется под местной анестезией. Пока оториноларинголог не убедится, что анестезия подействовала, ничего прокалывать он не будет. Если одной дозы обезболивающего средства недостаточно, доктор использует дополнительную. И только когда пациент потеряет чувствительность в области воздействия, процедура начнётся.

3. «Дырочка после прокола не зарастёт».

Отверстие зарастает достаточно быстро. В большинстве случаев уже через неделю место прокола найти невозможно. Поэтому переживать, что дефект останется навсегда, не стоит.

4. «Если делать несколько пункций, лицо будет похоже на решето».

Так размышляют пациенты, которым предстоит серия пункций. Тактика выполнения процедуры одинакова у всех врачей: доктор ищет самое тонкое место в кости и прокалывает именно его. Если предстоит повторная пункция, врач ищет «старое» место прокола: в него попасть гораздо легче, чем заново делать отверстие в костной стенке. Это удобнее и с точки зрения скорости и качества выполнения процедуры, и с точки зрения ощущений больного. Колют в одно и то же место. «Решета» не будет.

5. «Игла для прокола очень толстая».

Игла Куликовского, которой выполняется процедура, диаметром 1 – 1,5 миллиметра. Не больше стержня ручки. Поэтому толстой иглу сложно назвать.

6. «Пункция – опасная манипуляция».

Если вы обратитесь к студенту – первокурснику, вероятно, опасность существует. Но для опытного лор – врача это банальная, рядовая процедура.

7. «Это дедовский метод, который уже никто не применяет».

На сегодняшний день существуют эффективные беспункционные способы лечения синуситов. Но в некоторых случаях только эта процедура позволяет облегчить состояние больного, поэтому полностью списывать её со счетов нельзя.

Многие пациенты, столкнувшись с гайморитом, боятся обращаться к доктору. Они уверены, что врач достанет огромную иглу и сделает не менее огромный, болезненный прокол. В результате терпят, лечатся народными средствами и доводят своё состояние до того, что действительно без прокола не обойтись.

Современные оториноларингологи при лечении гайморита в большинстве случаев прибегают к беспункционным методикам, например, используют вакуумное промывание пазух методом перемещения жидкости («кукушка»).  Такая тактика позволяет вылечить пациента быстро, безболезненно и без осложнений.

Доктор «прокалывает» пазуху в очень редких и очень запущенных случаях. Всем подряд пациентам с диагнозом «гайморит» процедуру не делают. Но даже если оториноларинголог настаивает на проколе, значит, без этого никак. И бояться процедуры не надо: больно не будет. Зато эффект от такого лечения вы увидите сразу.

Сделать пункцию в Москве можно в нашей лор-клинике. Процедуру выполняются высококвалифицированные оториноларингологи с большим опытом работы. Записывайтесь на приём по номеру +7 (495) 642 - 45 – 25, и мы вам поможем!