Отомикоз (грибковый отит)

Отомикоз, или грибковый отит, — воспаление наружного отдела уха или барабанной полости, вызванное грибковой инфекцией. Отомикоз возникает, если на коже наружного слухового прохода растут и развиваются плесневые и дрожжеподобные грибы.

Грибковый отит в равной степени встречается у мужчин и женщин, взрослых и детей. В большинстве случаев инфекция поражает одно ухо, лишь 10% приходится на двухстороннее воспаление.

Причины и течение

Грибковый отит вызывают дрожжеподобные грибы рода Candida, а также плесневые грибы Aspergillus, Penicillium, Rhizopus. Основные факторы, которые в большей степени влияют на развитие заболевания:

• Последствия хронического воспаления среднего отдела уха. При недостаточной терапии к бактериальным возбудителям может присоединиться грибковая флора.
• Кожные заболевания уха (экзема, дерматит). Причиной проникновения грибка становится постоянное расчесывание кожи.
• Микротравмы кожи, куда попадает инфекция. Связаны с оперативным вмешательством или неправильной гигиеной ушей у взрослых или детей.
• Изменения в обменных процессах на фоне продолжительного использования глюкокортикостероидов.
• Разбалансировка сапрофитной микрофлоры из-за некорректного или длительного применения антибиотиков.
• Заболевания, связанные с хроническими метаболическими нарушениями. Например, при сахарном диабете у взрослых и детей значительно повышается активность грибков рода Кандида.
• Угнетение иммунитета, вызванное лучевой терапией или цитостатиками.
• Аллергический фактор.
• Попадание в ухо инородного предмета.
• Условия труда — работа в гардеробе, на пункте сбора старых вещей или заготовщиком утильсырья.

Степень риска развития грибковой патологии повышают особенности анатомического строения уха. Гриб, скрытый в складках ушной раковины, на коже наружного слухового прохода, защищен от прямого солнечного воздействия. Такие факторы, как высокая влажность, комфортная температура, отсутствие механических повреждений мицелия позволяют грибу усиленно размножаться. В результате грибковая инфекция образует густые сплетения мицелия, а это вызывает воспаление.

Если плесневый отомикоз вызван грибами рода Рenicillium, то наблюдается серозное отделяемое, которое не пахнет, имеет жидкую консистенцию. Появляются мягкие корочки желтовато-белого цвета с чёрными головками, которые легко снимаются. Наибольшая степень их скопления выявляется на барабанной перепонке, а также в костном отделе полости наружного слухового прохода.

У взрослых и детей клиническая картина отокомикоза, вызванного дрожжеподобными грибами рода Сandida, напоминает мокнущую экзему. Патологическое отделяемое может быть желтоватым (в виде корочек) или беловатым (в виде казеозных масс мягкой консистенции). Они закрывают просвет наружного слухового прохода человека. При развитии кандиомикоза процесс нередко захватывает заушную область и ушную раковину.

Виды отомикоза

В зависимости от места, где бушует грибок, выделяют четыре вида отомикоза.

• 1. Наружный отомикоз
  Эта форма заболевания встречается чаще всего: её диагностируют у трети пациентов. Грибок активизируется на коже наружного уха и может затронуть барабанную перепонку. При этом диагнозе наблюдаются выделения из наружного слухового прохода. Есть отёк. Больной хуже слышит. Лимфоузлы увеличены и воспалены.
• 2. Микотический средний отит
  С таким заболеванием сталкиваются 20% пациентов, которые обращаются в клинику к лор – врачу по поводу грибка в ухе. Инфекция поражает барабанную перепонку. Такое состояние активизирует усиленное образование экссудата. Человек хуже слышит. Увеличенные лимфоузлы могут быть болезненны. Температура тела повышена.
• 3. Грибковый мирингит
  При таком заболевании грибок поражает барабанную перепонку. Возникает отёк и покраснение близлежащих тканей.
• 4. Грибок в послеоперационной полости
  Грибок может активизироваться в полостях после хирургических вмешательств. Он возникает на фоне обработки уха антибактериальными препаратами и гормональными средствами, когда у пациента снижен иммунитет.

Клиническая картина отомикоза

Среди основных симптомов отомикоза у пациентов наблюдаются:

• зуд в ухе, из-за которого взрослые пациенты становятся раздражительными, а дети постоянно плачут;
• заложенность и шум;
• повышенная чувствительность ушной раковины.

Вне периода обострения пациентов беспокоит незначительная боль в ухе, а также в голове (на стороне поражения).

По характеру течения отомикоз бывает острый (выявленный впервые) и рецидивирующий (хроническая грибковая инфекция, протекающая с чередованием ремиссий и обострений).

При проведении диагностики наблюдается сужение наружного слухового прохода (разной степени), возникающее из-за инфильтрации кожи. Стенки наружного слухового канала гиперемированы (покрасневшие). Патологическое отделяемое схоже с намокшей бумагой, а его цвет зависит от окраски мицелия. Если инфекция вызвана грибами Аspergillus niger, отделяемое будет черно-коричневым, а если в инфицировании участвовали грибы Аspergillus flavus, Aspergllus graneus — зеленоватым или желтоватым.

Симптомы отомикоза

Заболевание проходит три стадии. Поэтому симптоматика на каждой из них отличается.

1. На начальной стадии в ухе зудит, появляется заложенность, ощущается дискомфорт. По отзывам, в этот период больные редко обращаются в клинику к лор – врачу и пытаются самостоятельно убрать выделения. Но так получается только травмировать ткани, и состояние больного ухудшается.

2. Вторая стадия характеризуется острым воспалительным процессом. Основные признаки этого этапа:

• болезненность, которая становится интенсивнее при наклоне головы, глотании,
• ушные выделения из наружного слухового прохода, цвет которых зависит от вида грибка,
• звон в ушах,
• заложенность,
• повышенная температура тела,
• чувство, что человек слышит сам себя,
• лимфатические узлы увеличиваются.

3. На последней стадии происходит хронизация воспаления. Симптоматика менее яркая. Она то затихает, то возникает снова.

Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!

При появлении первых признаков болезни нужно обратиться в лор – клинику для диагностики и лечения.

Диагностика отомикоза

Чтобы поставить верный диагноз и оценить степень тяжести болезни, в рамках диагностики проводятся:

• физикальный осмотр ушной раковины;
• отоскопия — исследование больного уха монокулярным отоскопом;
• забор фрагмента отделяемой массы на анализ.

Выполняются микроскопическое исследование содержимого прохода, посев отделяемого на состав флоры, определение возбудителя инфекции, его чувствительности к антибиотикам и противогрибковым препаратам.

Как лечить отомикоз?

В начале лечения проводится очищение слухового канала пациента с помощью теплого раствора борной кислоты или перманганата калия. После процедуры можно применять антимикотики (противогрибковые препараты). Их подбирают в зависимости от рода инфекции.

Для профилактики иммуносупрессии взрослым и детям назначается витаминотерапия.

Грибковые массы боятся ультразвуковых колебаний и лазерного воздействия, поэтому к медикаментозной тактике часто подключают физиотерапевтическое лечение.

Возможные осложнения

Воспалительный процесс может легко хронизоваться, и заболевание станет хроническим, когда симптоматика будет возвращаться с определённой периодичностью и затихать. Если рецидивы будут частыми, высок риск образования рубцов и спаек, развития тугоухости.

Болезнь опасна тем, что инфекция находится в черепе рядом с мозговыми оболочками. При сниженном иммунитете и длительном отсутствии лечения у больного грибок может распространиться на костные ткани черепа.

О том, что бушует сильный воспалительный процесс говорят увеличенные регионарные лимфатические узлы.

Чтобы избежать возможных осложнений, нужно на начальной стадии заболевания обращаться в лор - клинику за медицинской помощью.

Риски при самолечении

Многие пациенты до последнего не обращаются за помощью к оториноларингологу. Одни боятся. Другие экономят. Третьи уверены, что справятся сами. Но такой подход может навредить состоянию больного. В лучшем случае самолечение не поможет. Но часто происходит иначе. Больной усугубляет течение болезни.

Что нельзя делать?

• Не закапывайте капли и другие препараты на спиртовой основе. Лекарство будет долго находиться в месте воспаления и будет раздражать ткани. Если спиртовой компонент попадёт на барабанную перепонку, отёчность усилится, возникнет острая боль. Возможно образование грануляций – первого признака хронизации воспалительного процесса.
• Не принимайте антимикотические препараты системного действия. Виды грибков разные, и каждый вид чувствителен к определённому лекарственному средству. Вы можете пропить курс лекарства, но эффекта он не принесёт.

Чтобы избавиться от грибка, лечить болезнь нужно в лор – клинике под контролем оториноларинголога.

Прогноз

Правильная диагностика отомикоза и своевременная противогрибковая терапия дают благоприятный прогноз на выздоровление. В противном случае последствиями отомикоза становятся:

• адгезивный средний отит (хроническое воспаление с образованием спаек и соединительнотканных тяжей);
• снижение остроты слуха, вплоть до развития тугоухости 2-3 степени.

Профилактика отомикоза у взрослых и детей

Профилактика отомикоза зависит от соблюдения правил личной гигиены:

• тщательно мойте руки (это правило профилактики особенно касается детей);
• не касайтесь грязными руками или предметами ушей (если на коже есть микротрещины, инфекция может легко туда проникнуть и спровоцировать неприятные последствия, в том числе отомикоз);
• не пользуйтесь чужими предметами гигиены, в том числе полотенцами;
• при любых инфекциях и лор-болезнях обращайтесь к оториноларингологу для проведения диагностики и качественного туалета ушной полости, чтобы избежать негативных последствий;
• укрепляйте иммунитет;
• защищайте уши от холода, носите головные уборы в ветреную и морозную погоду.

Часто задаваемые вопросы

Само по себе это заболевание не считается высококонтагиозным, то есть не передается воздушно-капельным путем или при обычном бытовом контакте. Однако теоретически заражение возможно при использовании общих предметов (наушники, беруши, полотенца), на которых остаются элементы мицелия. Особую осторожность стоит соблюдать людям со сниженным иммунитетом или микротравмами кожных покровов.

2. Почему отомикоз появляется снова после лечения?

Рецидив часто провоцирует наружный фактор, например, попадание воды в ухо во время мытья головы или использование ватных палочек, которые травмируют кожу. Важно устранить первопричину, например, нормализовать обмен веществ (особенно при диабете) и не прерывать курс противогрибковой терапии раньше времени.

3. Можно ли греть ухо при отомикозе?

Нет, тепловые процедуры противопоказаны. Грибок любит тепло и влагу, поэтому прогревание только ускорит его размножение. Согревающие компрессы создают парниковый эффект, из-за чего отделяемого становится больше, а отек усиливается.