Отек Квинке (ангионевротический отек)

Аллергия у людей проявляется по-разному. У одних после контакта с аллергеном начинается слезотечение, у других возникает сыпь на коже. В особо тяжёлых случаях аллергическая реакция проявляется в виде большого отёка. Если человеку не оказать вовремя помощь, может наступить смерть.

Такое состояние в медицине называется отёком Квинке. Впервые это заболевание, его причины и симптомы описал терапевт из Германии Генрих Иренеус Квинке в конце 19-ого века. Поэтому аллергическую реакцию такого типа назвали в честь него.

Отёк Квинке – это сильный, острый отёк кожных покровов, слизистых оболочек и подкожной клетчатки. Отёчность развивается очень быстро. Наиболее часто опухают лицо (губы, глаза), гортань и органы ЖКТ. Говоря об отёке Квинке, представляется фото человека с опухшими губами, веками или шеей. Конечности и внутренние органы отекают реже. Такое состояние может возникать и у взрослых, и у детей. Синонимами этого состояния являются термины ангионевротический отёк, ангиоотёк и гигантская крапивница. Все они описывают одно и то же заболевание.

Почему развивается такая острая реакция? Каковы симптомы ангиоотёка? Какую первую помощь нужно оказать, чтобы справиться с последствием аллергии и, возможно, спасти человеку жизнь? Давайте выяснять.

Механизм развития ангиоотёка

Принцип возникновения таких отёков похож на то, как возникает крапивница. Только при отёке Квинке поражаются более глубокие подкожные слои, а при крапивнице – поверхностные слои кожи.

В развитии такой острой аллергической реакции виноват гистамин – медиатор воспаления, который «выбрасывают» тучные клетки. Эти клетки есть в различных тканях организма: коже, в слизистых оболочках ЖКТ, дыхательной системы, оболочке глаз. Это объясняет, почему ангиоотёк может возникать в разных локализациях.

Любая аллергия – это ответ иммунной системы на инородные белки. Когда организм впервые «знакомится» с аллергеном, в нём вырабатываются антитела. При следующей встрече аллерген уже контактирует с образовавшимися антителами, вследствие чего происходит выброс гистамина и прочих медиаторов воспаления. Это провоцирует усиление кровотока, расширение и увеличение проницаемости кровеносных сосудов, снижение их тонуса. Часть жидкой составляющей крови покидает сосуды, и на этом месте возникает отёчность.

Выброс гистамина выглядит вполне безобидно. На самом деле, он негативно сказывается на работе органов дыхания, ЖКТ и сердца. Возможными осложнениями являются бронхоспазм, спазм гортани, удушье, снижение кровяного давления, нарушение сердечного ритма, рвота, обмороки.

Причины болезни

Чтобы эффективно лечить заболевание, снимать симптомы и профилактировать его повторное появление, нужно выяснить его причину.

Наиболее распространёнными причинами ангионевротического отёка считаются:

• продукты питания (часто молочные продукты, яйца, морепродукты, орехи)
• пыльца цветущих растений
• шерсть и выделения животных
• лекарственные средства (антибактериальные препараты, нестероидные противовоспалительные средства, анестетики и др.)
• косметика
• продукты, содержащие гистамин (часто отёк Квинке может начинаться при употреблении сыра, алкоголя, шоколада, цитрусовых, ягод, несвежей рыбы)
• консерванты, пищевые добавки, красители
• биологически активные добавки
• изделия из латекса
• яды животных, растений, укусы насекомых (часто контакт с медузой, пчёлами, крапивой может закончиться отёком Квинке)

Иногда в проявлении ангиоотёка виновата наследственность, если отёк Квинке наблюдался у кого-то из членов семьи. Наследственная форма отёка Квинке связана с нехваткой особых защитных белков. Начало болезни дебютирует в детском возрасте, усугубляясь к подростковому периоду. Если причина заболевания – наследственный фактор, симптомы болезни не проявляются остро, крапивницы нет, нет зуда или бронхоспазма. Но вероятность отёчности слизистой оболочки гортани с риском летального исхода сохраняется.

Бывает, что причину ангионевротического отёка определить не удаётся. Такой ангиоотёк называют идиопатическим.

Провоцирующими болезнь факторами являются аллергические заболевания, например, аллергический ринит или астма, лекарства для лечения повышенного давления, табакокурение и пожилой возраст.

Симптомы

Признаки ангионевротического отёка проявляются быстро.

Сколько времени проходит после контакта с аллергеном до появления первой симптоматики? Обычно достаточно 15 – 30 минут, чтобы появилась ответная реакция организма. Иногда симптомы проявляются в течение 2 – 3 часов. Максимально – 6 часов.

Отёчность появляется там, где больше всего подкожной клетчатки: на лице, мягком нёбе, гортани, конечностях, гениталиях, языке.

Определить синдром Квинке нетрудно. В начале реакции в области отёка начинается жжение, покалывание. Отёкшие ткани чаще не меняют цвета: кожные покровы остаются светло-розовыми. Но бывает, что кожа краснеет и начинает зудеть, как при обычной крапивнице. Место поражения уплотняется, становится напряжённым.

В зависимости от локализации опухших тканей симптоматика разнится. Поражение дыхательной системы протекает с затруднением дыхания и появлением охриплости в голосе. При отёке Квинке, возникающем в ЖКТ, отмечаются болевые ощущения и дискомфорт в животе, расстройства стула, рвота, трудности с пищеварением. Отёчность мочевыводящих путей проявляется задержкой мочеиспускания.

Отёки в зоне лица – одни из самых опасных. Они могут спровоцировать воспаление оболочек головного мозга и появление менингеальных симптомов: острой интенсивной головной боли, непроходящей рвоты, судорог, спутанности сознания.

Угроза жизни и здоровью сохраняется при отёчности гортани: возникающий спазм гортани провоцирует непроходимость дыхательных путей и удушье. У больного начинается лающий кашель, сипнет голос, появляется одышка, кожные покровы синеют. При отсутствии скорой помощи исход может быть весьма плачевным.

Виды

Разновидности ангионевротического отёка:

• в зависимости от причины возникновения, он бывает аллергическим, псевдоаллергическим (возникает из-за переизбытка гистамина и прочих воспалительных веществ) и идиопатическим (неясной этиологии)
• по характеру течения: острый (до полутора месяцев) и хронический (дольше полутора – трёх месяцев)
• по симптоматике: изолированный (аллергическая реакция проявляется только в виде синдрома Квинке) и сочетанный (проявляется вместе с зудом, астмой, крапивницей и т.п.)
• по механизму развития: наследственный и приобретённый

Диагностика

Диагностика ангиоотёка у врача обычно не вызывает трудностей. Если отекают внутренние органы человека, комплекс диагностических мер расширяется. Причина плохого самочувствия человека устанавливается дольше.

Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!

Врач сначала подробно опрашивает пациента, что он ел, какие лекарственные препараты принимал, с какими болезнями сталкивался человек до реакции, не кусали ли его насекомые, случались ли раньше приступы аллергии. Если подобные реакции наблюдались у близких родственников, об этом нужно тоже рассказать врачу. Чем тщательнее и полнее пациент опишет события, предшествующие ангиоотёку, тем проще будет определить первопричину и назначить лечение.

В качестве меры лабораторной диагностики больному назначаются анализ крови и проведение аллергопроб. При отёчности гортани врач проводит её эндоскопический осмотр, чтобы оценить проходимость дыхательных путей. Эндоскопия также требуется при синдроме Квинке, поражающем ЖКТ.

Первая помощь

Такое состояние очень опасно, особенно если отекают слизистые оболочки дыхательных путей. Если вовремя не помочь больному и не оказать ему экстренную помощь, может случиться асфиксия, и человек умрёт.

При наступлении острой аллергической реакции медлить нельзя. Алгоритм действий следующий.

• Вызовите скорую помощь.
• Если удалось определить аллерген, прервите контакт пострадавшего с ним.
• Если отёчность произошла из-за укуса насекомого или после введения инъекции, к «больному» месту нужно приложить холод, чтобы замедлить распространение аллергена. Лучше всего наложить на эту область сдавливающую повязку.
• Обеспечьте больному приток воздуха: откройте окно, расстегните пуговицы на воротнике, расслабьте ремень на брюках.
• Если вы умеете делать инъекции, нужно ввести пациенту в мышцу бедра 0,3-0,5 мл 0,1% раствора адреналина.
• Попытайтесь успокоить пострадавшего и не паниковать самому. Находитесь вместе с больным до приезда врачей.

Лечение

Лечение состоит из двух этапов: купирование симптомов с последующим лечением причины (аллергии).

Лечебные мероприятия начинаются с приёма антигистаминных препаратов. Чтобы лекарство подействовало быстрее, его вводят внутримышечно. Если симптомы быстро не проходят, к схеме терапии добавляют глюкокортикостероидные препараты.

Если эти меры не помогают, и пациент продолжает задыхаться, медик проводит интубацию трахеи, то есть делает в трахее отверстие, которое позволяет человеку дышать. После этого больного госпитализируют. В тяжёлых случаях пациента подключают к аппарату искусственной вентиляции лёгких.

Даже когда удаётся купировать симптоматику, терапию нужно продолжать дома. Больной должен принимать антигистаминные средства и соблюдать специальную диету, исключающую потенциально опасные продукты питания, которые могут спровоцировать аллергию.

Для определения причины ангиоотёка пациенту проводят аллергопробы.

Если мы имеем дело с наследственной болезнью, тактика другая. В таком случае первостепенными являются не антигистаминные средства, а препараты с недостающими в организме ферментами (очищенный концентрат С1-ингибитора, препараты мужских половых гормонов, свежезамороженная плазма и др.)

Осложнения отёка Квинке

Чаще всего встречаются следующие осложнения отёка Квинке:

• Из-за сильного отёка гортаноглотки и языка возникает асфиксия (удушье).
• При повторном контакте с веществом, которое спровоцировало отёк Квинке, развивается анафилактический шок. Это тяжёлое состояние, которое сопровождается обмороками, снижением артериального давления, нарушением кровоснабжения внутренних органов. Если в этот момент человеку не будет оказана медицинская помощь, возможен летальный исход.
• Если развивается отёк слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта, человек испытывает острую боль (можно сравнить с болями при перитоните).
• Если возникает отёк органов половой системы, затрудняется мочеиспускание (вплоть до невозможности сходить в туалет).

Осложнения отёка Квинке могут привести к сбою в работе внутренних органов. Некоторые из них опасны и приводят к смерти больного. Поэтому нужно вовремя распознать признаки болезни и оказать человеку первую помощь.

Профилактические мероприятия

Самой важной частью профилактики является выявление аллергена и избегание взаимодействия с ним. Если отёчность проявляется из-за стресса и каких-то других, неаллергических факторов, их тоже нужно избегать. Следует внимательно относиться к своему питанию и придерживаться гипоаллергенной диеты.

Нужно пролечить хронические очаги инфекции в организме, поскольку они ослабляют иммунитет и облегчают попадание раздражителей в организм.

Важно проводить курсовое лечение под контролем аллерголога и пропивать в течение года прописанные им антигистаминные средства.

Людям, у кого в анамнезе уже были случаи протекания тяжёлых случаев аллергии, нужно научиться пользоваться автоинъектором адреналина, известный как шприц-ручка «ЭпиПен», для самостоятельного введения дозы адреналина и всегда держать его под рукой.

Часто задаваемые вопросы

Что делать, если отёк случился внезапно? Как оказать человеку первую помощь?

Больного нужно посадить или положить так, чтобы ему было удобно. Обеспечьте ему приток воздуха: откройте окно, снимите галстук, расслабьте ворот рубашки. Приложите ко лбу мокрое полотенце или смоченную в воде ткань. Если в аптечке есть антигистаминный препарат, дайте его больному. Если он не может проглотить таблетку, разотрите лекарство в порошок, смешайте с водой и в таком виде дайте пациенту. Очень важно сразу позвонить в скорую помощь и вызвать бригаду врачей.

Не сделаю ли я хуже человеку с отёком, если я не обладаю навыками первой помощи?

Если у больного невыраженный отёк Квинке, или симптоматика нарастает медленно, нужно дождаться приезда скорой помощи. Но если человек находится в тяжёлом состоянии, медлить нельзя. Возможно, вы – единственный шанс спасти ему жизнь. Описанный алгоритм действий не требует специальный медицинских знаний и подготовки.