Частые носовые кровотечения могут сигнализировать о различных патологических процессах, происходящих в организме. Чтобы правильно диагностировать причину кровотечений, необходимо обратиться к оториноларингологу для осмотра лор-органов. После проведённой диагностики назначается эффективная терапия.
Причины возникновения и течение болезни
Причины носовых кровотечений бывают общие и местные. Часто причиной местных носовых кровотечений бывают:- дорожные, бытовые, спортивные и хирургические травмы;
- доброкачественные опухоли носа: ангиома, папиллома, кровоточащий полип;
- злокачественные опухоли носа и околоносовых пазух (рак, саркома);
- юношеская ангиофиброма (доброкачественная опухоль) носоглотки;
- язвы различной природы.
Общими причинами кровотечений из носа являются:
- заболевания крови и сосудистой системы;
- геморрагические диатезы;
- тромбастения (наследственное заболевание крови);
- геморрагический васкулит (воспаление кровеносных сосудов) и некоторые другие заболевания.
Носовые кровотечения могут сопровождать заболевания кроветворных органов:
- ретикулез,
- лейкоз и другие.
Такие факторы, как гипо- и авитаминозы, физическое перенапряжение, низкое атмосферное давление, перегревание организма, играют важную роль при возникновении носовых кровотечений.
Развитие локализованного внутрисосудистого свертывания, которое проявляется носовыми кровотечениями, провоцируют механические разрывы сосудов, нарушение микроциркуляции крови и ее коагуляционных (свертывающих) свойств.
При сосудистых и тромбоцитарных нарушениях в системе свертывания крови кровотечения повторяются очень часто.
Клиническая картина
По частоте возникновения носовые кровотечения подразделяются на единичные, рецидивирующие и привычные. В зависимости от количества выделяемой крови бывают незначительные, умеренные и сильные (тяжелые) кровотечения.Незначительные носовые кровотечения чаще всего возникают в зоне Киссельбаха (в передне-нижнем отделе слизистой оболочки перегородки носа). Непродолжительное время кровь выделяется каплями в объеме нескольких миллилитров. Такое кровотечение часто прекращается самостоятельно.
Умеренные кровотечения характеризуются потерями крови не превышающими 200 мл. При этом гемодинамика находится в норме. Своевременно начатое лечение обеспечивает остановку носового кровотечения.
При сильных (выраженных) кровотечениях потеря крови превышает 200 мл, иногда достигая 1 л и более. Такие кровотечения случаются при тяжелых травмах лица, как следствие повреждения основно-небной или глазной артерий. Посттравматические кровотечения часто бывают рецидивирующими. Большая кровопотеря вызывает учащение пульса, падение артериального давления, общую слабость и потливость. Вследствие кислородного голодания мозга (гипоксии) могут возникнуть психические расстройства, которые выражаются потерей ориентации во времени и пространстве, панические состояния, двигательные расстройства. В таких случаях применяются радикальные меры остановки кровотечения и незамедлительное переливание крови.
Многократные кровотечения с нарушением общего состояния пациентов требуют стационарного лечения. Привычные кровотечения, повторяющиеся несколько раз в год в течение длительного времени, бывают при сосудистых опухолях, атрофическом рините и при геморрагических диатезах.
Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!
Диагностика
Вначале проводится осмотр лор-органов для того, чтобы определить причины и место (локализацию) носового кровотечения. У пациента выясняются сроки носового кровотечения и общий объем кровопотери. Измеряется пульс и артериальное давление, назначаются лабораторные исследования крови (общий и биохимический анализ крови).Лечение
Цель лечения – остановка носового кровотечения и в случае необходимости – восполнение кровопотери. Разработан алгоритм оказания неотложной медицинской помощи при кровотечениях из носа, который включает:- оценку тяжести кровопотери;
- проведение лабораторных исследований: определение гемоглобина, гематокрита и протромбина крови. При рецидивах кровотечений проводится исследования свертываемости крови: коагулограмма и тромбоэластограмма, а также ангиография (рентгеновское исследование) наружной и внутренней ветвей сонной артерии;
- определение источника кровотечения;
- остановку носового кровотечения и определение объема необходимой терапии.
При незначительных кровотечениях проводят переднюю тампонаду носа марлевым тампоном или гемостатической губкой, а также прикладывают холод к наружному носу и затылочной области. Иногда сразу на фоне несильного носового кровотечения проводят прижигание кровоточащих мест. Из химических лекарственных препаратов в прошлом использовалась молочная или хромовая кислота, в настоящее время используется 30 или 40% нитрат серебра (ляпис). Из физических источников воздействия ранее активно применялся гальванокаутер, в настоящее время используются приборы – радионож, более высоко эффективен аппарат «Сургитрон». Эти методы можно использовать и после остановки кровотечения, для предупреждения рецидивирования.
При сильном кровотечении проводится немедленная передняя тампонада носа, с турундами, пропитанными кровоостанавливающими (гемостатическими) препаратами. Если носовое кровотечение массивное, то проводится задняя тампонада носа. Такая помощь оказывается чаще в стационаре. Одновременно проводят переливание крови или кровезаменителей. В тех редких случаях, когда принятые меры неэффективны, применяют хирургическую операцию - перевязку наружной сонной артерии на стороне кровотечения в условиях операционной.
При тяжелых кровотечениях производят внутричерепную эмболизацию (закупоривание) кровоточащего сосуда под контролем ЭОП (электронно-оптический прибор, преобразующий электронные сигналы в изображение).
