Резаная рана гортани

Резаные раны гортани относятся к открытым травмам гортани. Они наносятся различными режущими предметами. Подобные ранения крайне опасны, поскольку могут сопровождаться сильным кровотечением, а при повреждении сонных артерий смерть наступает практически мгновенно.

Причины возникновения и течение болезни. Резаные раны гортани наносят самыми разными режущими предметами. 

Следует различать повреждения, которые располагаются:

  • Выше голосовой области, на уровне щитоподъязычной мембраны;
  • Ниже подголосовой области.

Через рану, которая расположена над подъязычной костью и проникает в глотку, имеется возможность осмотреть гортаноглотку, в которую входит корень языка, надгортанник и боковые стенки глотки.

Если разрез находится ниже уровня подъязычной кости, то из-за сокращения поврежденных мышц шеи рана зияет очень широко. Через неё можно осмотреть гортань и часть глотки. В этом случае надгортанник отходит, дыхание и голос сохраняются, но так как гортань и артикулярный аппарат разобщены, речь отсутствует. Если закрыть просвет, сдвинув края раны, то речь восстанавливается. При попытке проглотить пищу, она выйдет в рану. В случае, когда рана находиться в подголосовой области и травмируется коническая связка, возникают трудности при дыхании.


Клиническая картина. В соответствии со степенью тяжести и характером травмы сознание пациента может быть как ясным, так и спутанным. В случае если при ранении кроме гортани была ещё повреждена и щитовидная железа, может развиться значительное кровотечение. А если будут повреждены сонные артерии, то смерть наступает практически моментально. Когда кровь будет затекать в просвет гортани, то возникнет затруднение дыхания и удушье – стеноз гортани.


Диагностика. Практически не представляет трудностей. Правильно определить уровень расположения раны очень важно. Таким образом, можно оценить тяжесть состояния пациента и необходимость проведения экстренных медицинских мероприятий.


Лечение. Первоочередные действия должны быть направлены на восстановление дыхания и остановку гортанного кровотечения, а в случае необходимости экстренное восполнение объёма циркулирующей крови.


При стабилизации общего состояния приступают к оказанию дальнейшей медицинской помощи. Если рана располагается в области щитоподъязычной мембраны, то проводят послойное ушивание раны с подшиванием гортани к подъязычной кости.


Если рана расположена в подголосовой области, и не наблюдается обширных повреждений слизистой оболочки гортани, то делают обычное послойное ушивание раны. Если же имеется значительное повреждение слизистой, то формируют ларингостому (специальное хирургическое отверстие), в которую вводят Т-образную трубку и проводят её ушивание.


Питание больного осуществляется с помощью специального зонда. Назначаются противовоспалительные, противоотёчные и общеукрепляющие лекарственные препараты.


Прогноз. Вполне благоприятный, если отсутствуют травматические повреждения крупных сосудов и не возникнут такие осложнения, как аспирационная пневмония, сепсис, инфицирование раны и т.д.