Рейтинг ЛОР-клиники в Москве
2 место markakachestva.ru
2 место www.fb.ru
Рейтинг ЛОР-клиники в Москве
2 место www.fb.ru
2 место markakachestva.ru

Оказание неотложной медицинской помощи при острых стенозах (асфиксии)

Рейтинг статьи
1662
0
Здравствуйте!
Я лор-врач Зайцев В.М.
Свой профессионализм и опыт я собрал для вас в статьях лор справочника, написанного понятным языком.
Записаться на приём

Острые стенозы (сужения физиологических проходов) представляют серьезную проблему из-за угрозы смерти от асфиксии (удушья). По этой причине каждый оториноларинголог должен владеть техникой трахеостомии. Причинами стеноза гортани могут быть воспалительные процессы (подскладочный ларингит, гортанная ангина, острый ларинготрахеит), гнойно-воспалительные процессы в гортани (абсцесс гортани, флегмона гортани, хондо-перихондрит гортани), отёк гортани аллергического генеза (инфильтративно-отёчный ларингит), инфекционные заболевания (дифтерия гортани, корь, скарлатина, грипп), травмы гортани (механически или химические), инородные тела гортани, нарушения двигательной иннервации гортани, патологические процессы в соседних с гортанью и трахеей областях (заглоточный абсцесс, глубокая флегмона шеи) и другие заболевания.

ОКАЗАНИЕ НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОСТРЫХ СТЕНОЗАХ (АСФИКСИИ.jpg

Удушье при острых стенозах может развиться молниеносно (при попадании в гортань крупного инородного тела). В других случаях (воспалительные процессы в гортани, отек слизистой оболочки аллергического характера и т.д.) удушье развивается остро: в течение часа и до суток. При травмах, опухолях и хронических инфекциях удушье развивается медленно. Однако такое деление условно. При определении показаний к трахеостомии следует различать три стадии:

I. Стадия компенсации. Для неё характерна усиленная деятельность мышц, участвующих в акте дыхания с целью компенсации недостатка поступления воздуха в дыхательные пути. Дыхательные движения при этом глубокие и редкие, исчезает физиологическая пауза между вдохом и выдохом. Появляется выраженный стенотический инспиративный шум при дыхании. Далее наступают признаки тяжелой одышки, вступают в работу вспомогательные мышцы, при вдохе втягиваются в межрёберные промежутки, над- и подключичные ямки и подложечная область.

II. Стадия декомпенсации. Появляется синюшная окраска кожного покрова (прежде всего лица), переходящая в выраженную бледность. Больные беспокойны, положение вынужденно-сидячее. Выступает холодный пот, дыхательные движения становятся частыми и поверхностными. Без оказания помощи быстро наступает третья стадия стеноза гортани.

Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!

III. Стадия асфиксии. В этой стадии дыхание замедляется, становится поверхностным и нерегулярными. После кратковременного возбуждения больной теряет сознание, ослабевает сердечно-сосудистая деятельность и наступает остановка дыхания.

В стадии компенсации следует попытаться устранить стеноз терапевтическими средствами (горячие ножные ванны, горчичники), введение гипосенсибилизирующих препаратов и глюкокортикоидов. При II и III стадиях стеноза показана срочная операция - трахеостомия.

Для экстренного выполнения операции в поликлиническом лечебном учреждении должен быть готов к немедленному использованию набор для трахеостомии.

Содержание набора: один шприц 5-10 мл с иглами, раствор новокаина 0,5-процентный в ампулах (пять ампул по 10 мл), один скальпель, кровоостанавливающие зажимы Бильорта и Кохера (по шесть штук), одни ножницы Купера, два анатомических пинцета, один желобоватый зонд, два тупых крючка, один однозубый острый крючок, комплект трахеомических трубок (№1, №2, №3, №4 и №5), один расширитель трахеостомической раны Труссо, один иглодержатель, салфетки, марлевые шарики, полотенца, иглы, шелк и кетгут (саморассасывающийся хирургический шовный материал).

Трахеотомический набор после стерилизации укладывают в стерильное полотенце с карманами, заворачивают в стерильную простыню и хранят в полиэтиленовом мешочке, аналогично набору для остановки носового кровотечения.

Существует несколько способов трахеостомии. В зависимости от направления разреза различают поперечную и продольную трахеостомии. В зависимости от места разреза трахеи различают верхнюю, среднюю и нижнюю трахеостомии. При верхней трахеостомии рассекают второе и третье кольца трахеи, при средней - третье и четвертое кольца, а при нижней - четвертое, пятое и шестое.

Каждый вид трахеостомии имеет свои преимущества и недостатки. Вопрос о виде трахеостомии должен решаться в зависимости от конституции и анатомических особенностей расположения перешейка щитовидной железы каждого конкретного пациента. В последние годы широкое распространение получила продольно-поперечная трахеостомия по В.И.Воячеку: кожа, фасции и мышцы рассекаются вертикально, а трахея - поперечно.

Строго по средней линии шеи делают разрез от нижнего края щитовидного хряща и поверхности фасции шеи длиной 6 см. Затем обнажают переднюю поверхность перстневидного хряща. Мышцы тупым крючком оттягивают в стороны. Поперечно надрезав расположенную по нижнему краю перстне-щитовидную связку, удерживающую щитовидную железу, отодвигают перешеек книзу. При этом обнажаются первые кольца трахеи. После остановки кровотечения вкалывают острый крючок под перстневидный хрящ и с его помощью фиксируют гортань. Затем между первым и вторым или вторым и третьим кольцами поперечно рассекают трахею до трети окружности и, после расширения раны трахеи расширителем Труссо, вводят трахеотомическую трубку. Рану зашивают сверху и снизу одним-двумя швами (во избежание образования подкожной эмфиземы не следует зашивать ткань очень плотно).

На шее трахеотомическую трубку укрепляют с помощью марлевых тесемок и повязки. После трахеостомии необходимо проверить состояние дыхания через трахеотомическую трубку.

В случае экстренной необходимости, когда выполнить трахеостомию невозможно, необходимо выполнить коникотомию. Больного фиксируют при запрокинутой голове шею и гортань, и быстро, ниже щитовидного хряща, поперечным разрезом рассекают кожу и коническую связку. В разрез вводят любой зажим и раздвигают его: тем самым сразу обеспечивается поступление воздуха в воздухо-проводящие пути. Затем в гортань через рану вводят трахеотомическую трубку.

После восстановления свободного дыхания через трахеотомическую трубку больному в стационарных условиях должна быть проведена типичная (классическая) трахеостомия, а рана в области гортани зашита послойно наглухо, во избежание развития пролежней.

Комментарии
Уважаемые пользователи, если Вы хотите получить бесплатную консультацию, то укажите номер телефона и город проживания. Наши специалисты свяжутся с Вами в ближайшее время и ответят на вопросы. Обращаем внимание, что на текущий момент консультация производится для пользователей Москвы и Московской области. Спасибо за понимание и до связи!
CAPTCHA
Согласен с обработкой моих персональных данных в соответствии с политикой конфиденциальности