Обструкция (непроходимость) дыхательных путей в большинстве случаев обусловлена уменьшением или полным закрытием просвета гортани. Причинами обструкции дыхательных путей могут стать: инородные тела, острые воспалительные и аллергические заболевания, травмы гортани и окружающих тканей, декомпенсация опухолей гортани и объемных процессов расположенных рядом с гортанью и воздухоносными путями.
Выделяют острые (молниеносные) и хронические формы обструкции дыхательных путей. Также выделяют и стадии: компенсации, субкомпенсации, декомпенсации и терминальная стадия асфикции. В клиническом плане важной особенностью уменьшения просвета гортани (стеноза) является стремительность прохождения стадий процесса с переходом в неуправляемое или малоперспективное состояние. Поэтому лор-врач поликлинического звена обязан оказать своевременную и эффективную помощь при стенозе гортани и его угрозе.
Экстренная помощь заключается в следующем:
- Экстренное восстановление проходимости верхних дыхательных путей любыми доступными способами. При потере сознания, в случае аспирации инородного тела следует провести прием Хаймлиха: резкое сдавливание грудной клетки в сочетании с толчком в подложечную область. Прием рассчитан на мгновенное повышение внутрилегочного давления, благодаря которому инородное тело может быть вытолкнуто из дыхательных путей. Если такое случается у детей старше 1 года, то надо взять ребенка за ноги, перевернуть головой и туловищем вниз и резко встряхнуть.
- Если выполнение предыдущего приема невозможно, необходимо выполнить тройной прием Сафара, прямую ларингоскопию, попытку извлечения инородного тела и оротрахеальную интубацию трахеи (длительность процедуры - не более 30-40 секунд).
- Отсутствие результата является показанием для проведения коникотомии либо экстренной трахетомии.
- После восстановления проходимости верхних дыхательных путей следует проводить респираторную поддержку кислородом, вспомогательную или искусственную вентиляцию лёгких.
- Затем необходимо провести оценку жизненных функций: гемодинамики, сознания, эффективности вентиляции и оксигенации.
- Выполнить пункцию и катетеризацию периферической вены (надежно зафиксировать катетер) и применить препараты с продективным действием: гормоны (мембраностабилизаторы), антигипоксанты (оксибутират натрия, седуксен) и инотропную поддержку (дофамин, норадреналин).
- В случае развития клинической смерти следует действовать по протоколу как при внезапной смерти.
- При уменьшении просвета гортани в стадии компенсации следует внутривенно ввести гормональный препарат (преднизолон 60-90 мг или его аналоги), салуретики (лазикс 40 мг или его аналоги), антигистаминные препараты (супрастин, тавегил или их аналоги) и проводить оксигенотерапию. Попытаться установить причину уменьшения просвета (стеноза) гортани.
- При стенозе гортани в стадии субкомпенсации взрослым нужно вводить внутривенно аналогичные препараты, что и в стадии компенсации. А именно: преднизоллон 60-120 мг, эуфиллин 120-140 мг. Надо оценить параметры насыщения кислородом, гемодинамики и церебральных функций, а также вести интенсивное наблюдение и вызвать специализированную бригаду при решении вопроса о превентивной интубации трахеи термопластической трубкой и готовности выполнения трахеостомии либо коникотомии.
- При стенозе гортани в стадии декомпенсации или асфикции, при невозможности интубации трахеи, необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей любым доступным способом, изложенным выше.
