Кровотечения из носа могут быть вызваны, как местными патологическими процессами, так и общими заболеваниями. Наиболее часто встречающимися местными причинами носового кровотечения являются травматические повреждения, которые вызывают различные инородные тела, а также хирургические вмешательства в этой области, злокачественные новообразования, кровоточащие полипы полости носа.
Среди общих заболеваний кровотечение из носа могут вызвать острые инфекционные и сосудистые заболевания (гипертония, болезни печени, почек, системные заболевания крови и системы кроветворения). Спонтанное кровотечение может возникнуть в зоне Киссельбаха – в переднем отделе носовой перегородки.
Последовательность проведения лечебных мероприятий всегда должна быть одинакова – от простых к более сложным. Но необходимо учитывать такие важные составляющие, как состояние пациента, степень выраженности кровотечения и предполагаемая причина его возникновения. Нужно прижать крыло носа к перегородке на срок 4-5 минут и приложить холод (пузырь со льдом) на переносицу и затылочную область. Затем нужно ввести в полость носа плотный ватный тампон, который смочен в растворе аминокапроновой кислоты или 3% перекиси водорода.
В случае если вышеперечисленные мероприятия оказались неэффективными, то в нос следует ввести марлевый тампон, а в некоторых случаях прибегнуть к задней тампонаде носа. Чтобы выполнить все необходимые манипуляции быстро, в кабинете оториноларинголога должен быть готовый к использованию набор для передней и задней тампонады носа.
Набор для тампонады включает в себя: носовое зеркало, носовой или ушной корнцанг (щипцы), два хирургических пинцета, шпатель, ножницы, две марлевые турунды, ширина которых 1,5-2 см, а длина 50 см, пропитанные стерильным вазелиновым маслом, 8-10 вставочных марлевых турунд шириной 1см и длиной 20 см, тонкий резиновый катетер, пращевидная повязка. Кроме этого необходимы 4-5 носоглоточных тампона различных размеров, которые готовятся из комка ваты, который обертывают марлей и перевязывают двойной толстой шелковой нитью накрест. Из четырех концов нитей, которые образовались после перевязки тампона, оставляют три, длиной 30 см.
Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!
Весь набор стерилизуют и заворачивают в стерильное полотенце, которое помещают в специальный стерильный мешок из полиэтилена и склеивают его края при помощи горячего утюга. Такая упаковка сохраняет свою стерильность в течение полугода.
Пациент должен находиться в положении лежа. Марлевый тампон через носовое зеркало, которое вставлено в носовую полость, вводят до хоан, при этом плотно заполняя всю полость носа и отрезают оставшуюся часть тампона у кончика носа. Таким же образом, можно вводить турунду, укладывая её со дна полости до верхних отделов полости носа. Таким образом, проведенная тампонада позволяет прикрыть все кровоточащие места на перегородке носа и всех раковинах носа. Тампон вставляют на 2-3 дня. Перед их удалением в нос закапывают 3 процентный раствор перекиси водорода, чтобы тампон немного размочить и извлечь безболезненно. В полость носа можно вводить резиновый палец от перчатки, в который затем будут вставляться марлевые турунды.
В случае если при помощи переднего тампона не удалось остановить кровотечение, то прибегают к задней тампонаде носа. В носоглотку через носовую полость проводят резиновый катетер, конец которого через рот выводится наружу. Потом его связывают двумя нитями тампона и снова выводят наружу через нос. Тампон отвязывают от катетера и при помощи нитей подтягивают тампон в носоглотку. При этом лор врач пальцем левой руки подправляет его, чтобы как можно плотнее прикрыть им хоаны. Проводят переднюю тампонаду носа, а нити связывают над тампоном в преддверии носа и их концы приклеивают на щеке при помощи пластыря. Третья нить, которая осталась в ротовой полости, служит для последующего извлечения тампона. Она крепится аналогичным способом. На нос накладывается пращевидная повязка.
При обильных носовых кровотечениях прибегают к переливанию крови или кровезамещающих жидкостей. После того как кровотечение будет остановлено, в зависимости от общего состояния больного его направляют в лор-стационар или лечат амбулаторно по профилю основного заболевания.
