Рейтинг ЛОР-клиники в Москве
2 место markakachestva.ru
2 место www.fb.ru
Рейтинг ЛОР-клиники в Москве
2 место www.fb.ru
2 место markakachestva.ru

Обратный звонок

Огнестрельные ранения носа и околоносовых пазух

Рейтинг статьи
Дата публикации: 02.04.2015
Дата обновления: 06.06.2022
5175
0
Здравствуйте!
Я лор-врач Зайцев В.М.
Свой профессионализм и опыт я собрал для вас в статьях лор справочника, написанного понятным языком.

Огнестрельные ранения носа и околоносовых пазух могут быть:

  • проникающими в полость черепа, глазницу либо крыло-нёбную ямку;
  • непроникающими;
  • изолированными.

При осколочных ранениях носа и околоносовых пазух наблюдаются наиболее обширные разрушения мягких тканей и черепа. Непроникающие ранения могут быть касательными или слепыми, сопровождаться повреждением мягких тканей, костно-хрящевого скелета наружного носа без нарушения целостности его слизистой оболочки.

ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ РАНЕНИЯ НОСА И ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ.jpg

Диагноз непроникающего ранения ставится по результатам обычного и эндоназального осмотров, зондирования раны, функционального исследования и рентгенологических данных.

После осмотра производится хирургическая обработка раны с устранением нежизнеспособных тканей, удалением свободных костных и хрящевых осколков, перемещение отломков, оставшихся связанными с надкостницей или надхрящницей. Если ток крови не был нарушен, то на рану накладывают единичные узловые швы.

Кровотечение останавливают с помощью марлевых тампонов.

Проникающие ранения носа являются более тяжелыми, особенно если в их случае были задеты крыша носа, стенки глазницы и околоносовые пазухи. Такие ранения сопровождаются обильным кровотечением из носа. В таких случаях, после проведённого клинического и рентгенологического обследований, проводят первичную хирургическую обработку наружной раны (как при непроникающем ранении), смешанные костно-хрящевые отломки перемещают и сопоставляют между собой вручную либо с использованием инструментов (элеватор Волкова) и фиксируют с помощью носовых тампонов, которые также обеспечивают остановку носового кровотечения. Последующее лечение направлено на предотвращение сужения носовых полостей и проводится в условиях лор-стационара.

Изолированные огнестрельные ранения околоносовых пазух встречаются редко. Чаще наблюдаются ранения, сочетающиеся с ранениями пазух, черепа, глазницы или жевательного аппарата.

Ранения пазух носа, проникающие в полость черепа, относятся к наиболее тяжелым, так как сопровождаются сильным носовым кровотечением и могут вызвать развитие гнойных внутричерепных осложнений (например, риногенного менингита). Такие ранения сопровождаются симптомами быстрого повышения внутричерепного давления: сильными головными болями, тошнотой, рвотой, напряжённостью затылочных мышц, симптомом Кернига (невозможностью полностью разогнуть ноги в коленных суставах) и потерей сознания.

Обзорный рентгеновский снимок в трёх проекциях, а также компьютерная томограмма носа и придаточных пазух уточняет соотношение поврежденных стенок носа и околоносовых пазух, а также глубину проникновения инородных тел и костных обломков в полость черепа. Больные срочно направляются в лор-стационар.

Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!

Первичная хирургическая обработка ран пазух и полости носа предусматривает удаление инородных тел, костных обломков и нежизнеспособных тканей. Обработку мозговой раны необходимо производить совместно с нейрохирургом. В этом случае производится широкая трепанация церебральной стенки пазухи с последующим удалением инородных тел из полости черепа. Хирургическая обработка раны может быть произведена через два-три дня после снятия симптомов шока. При сочетании ранений носа, пазух носа и черепа необходима консультация и сочетанное лечение нейрохирурга.

В случае сочетания травм носа, пазух носа и глазницы может быть повреждено глазное яблоко. Внешний вид раны представляется в виде выраженной припухлости мягких тканей, гематомы в области глазницы, попадания воздуха в клетчатки глазницы и век.

Рентген дает четкое представление о месте и размерах травмы костных стенок глазницы, наличии инородных тел и костных обломков. При отсутствии повреждения глазного яблока ранения пазух и глазницы подлежат обычной хирургической обработке с наложением швов на мягкие ткани. Обычным способом проводятся и операции на околоносовых пазухах. В случае повреждения глазного яблока после предварительной хирургической обработки лор-врачом и офтальмологом, больной должен пройти специализированное лечение в глазном отделении больницы.

Ранения верхнечелюстных пазух часто сопровождаются поражением жевательного аппарата. В таких случаях следует обратить также внимание на состояние дыхания, так как при западении языка и реактивных отеках глотки и гортани возможно возникновение удушья и асфиксии. Расстройство функций жевания и глотания является практически постоянным симптомом в подобных случаях.

При подобных сочетанных ранениях хирургическая обработка проводится с применением наркоза, чаще всего после предварительной выполненной операции - трахеостомии.

Если травма жевательного аппарата обширная, ведущая роль в лечении отводится челюстно-лицевому хирургу. При преобладании повреждений околоносовых пазух оториноларинголог выполняет все лечебные мероприятия по общепринятым правилам. Все полученные травмы и дефекты пазух носа должны быть закрыты пластическим материалом.

Имеются противопоказания. Необходима консультация лор-врача.
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Зайцев Владимир Михайлович
Автор статьи: Зайцев Владимир Михайлович

ЛОР врач со стажем более 20 лет

ПОЛЕЗНЫЕ СТАТЬИ

Комментарии
Уважаемые посетители сайта! Если Вы хотите получить уточнение, либо консультацию администратора клиники, по вопросу вашего заболевания, то укажите номер телефона и город проживания. Наши специалисты свяжутся с Вами в ближайшее время и ответят на вопросы. Спасибо и до связи!
CAPTCHA
Согласен с обработкой моих персональных данных в соответствии с политикой конфиденциальности

Позвоните мне