Поиск по вопросам
Вопросы ЛОР пациентов
Лор-вопрос: Как правильно лечить хронический ринит
Виктор, 43 года, Москва.
Здравствуйте доктор.
Я работаю газоэлектросварщиком на Московских стройках.
Работаю в основном на улице, и по этому все перепады температуры и давления переношу на себе.
Уже 1,5-2 года замечаю затруднение дыхания носом. Был у нескольких лор врачей в Москве, в различных лор клиниках и все они ставят диагноз: Вазомоторный ринит.
Что это такое и как с этим бороться?
Здравствуйте доктор.
Я работаю газоэлектросварщиком на Московских стройках.
Работаю в основном на улице, и по этому все перепады температуры и давления переношу на себе.
Уже 1,5-2 года замечаю затруднение дыхания носом. Был у нескольких лор врачей в Москве, в различных лор клиниках и все они ставят диагноз: Вазомоторный ринит.
Что это такое и как с этим бороться?
Доктор Зайцев
Уважаемый Виктор. Если диагноз поставлен Вам верно, то хронический вазомоторный ринит (так он правильно называется) имеет две формы: аллергическую и нейровегетативную.
Об аллергической форме вазомоторного ринита многие пациенты знают как об аллергическом рините. Даже сами лор врачи для удобства пользуются такой терминологией. Это ни что иное, как аллергический ринит и проявляется он обильным слизетечением из носа, чиханием и зудом в носу.
О нейровегетативной форме вазомоторного ринита люди знают меньше, хотя на самом деле сталкиваются с ним гораздо чаще. Это те пациенты, у которых часто «закладывает нос» и они активно пользуются сосудосуживающими каплями понимая, что это не правильно но, не подозревая что уже столкнулись с проблемой одной из форм хронического ринита.
На самом деле существует ещё и смешанная форма вазомоторного ринита, когда пациента беспокоят заложенность носа, и прозрачные выделения из носа (ринорея) в большом объёме. Но отдельно эта форма в Российские классификаторы не выносится.
Диагностика хронического вазомоторного ринита не представляет затруднений и врач отоларинголог вполне в состоянии поставить такой диагноз основываясь на рутинном отоларингологическом осмотре.
Об аллергической форме вазомоторного ринита многие пациенты знают как об аллергическом рините. Даже сами лор врачи для удобства пользуются такой терминологией. Это ни что иное, как аллергический ринит и проявляется он обильным слизетечением из носа, чиханием и зудом в носу.
О нейровегетативной форме вазомоторного ринита люди знают меньше, хотя на самом деле сталкиваются с ним гораздо чаще. Это те пациенты, у которых часто «закладывает нос» и они активно пользуются сосудосуживающими каплями понимая, что это не правильно но, не подозревая что уже столкнулись с проблемой одной из форм хронического ринита.
На самом деле существует ещё и смешанная форма вазомоторного ринита, когда пациента беспокоят заложенность носа, и прозрачные выделения из носа (ринорея) в большом объёме. Но отдельно эта форма в Российские классификаторы не выносится.
Диагностика хронического вазомоторного ринита не представляет затруднений и врач отоларинголог вполне в состоянии поставить такой диагноз основываясь на рутинном отоларингологическом осмотре.
Лор-вопрос: Как вылечить хронический отит
Алексей, г. Москва
Здравствуйте Владимир Михайлович. С раннего детства врач отоларинголог поставил диагноз: хронический отит. Лечился и амбулаторно, и в стационаре.
В 1998 году врач отоларинголог сделал мне радикальную операцию на правом ухе, что тоже не помогло. Сейчас у меня очередное обострение. Лор врачи поставили диагноз: хронический правосторонний гнойный мезотимпанит и отправили на госпитализацию. До этого мне прописывали антибиотики и капли «Отофа», что тоже не помогло. Хотел бы узнать о Вашем методе лечения и насколько это эффективно. Данная болезнь беспокоит меня более 20 лет.
Здравствуйте Владимир Михайлович. С раннего детства врач отоларинголог поставил диагноз: хронический отит. Лечился и амбулаторно, и в стационаре.
В 1998 году врач отоларинголог сделал мне радикальную операцию на правом ухе, что тоже не помогло. Сейчас у меня очередное обострение. Лор врачи поставили диагноз: хронический правосторонний гнойный мезотимпанит и отправили на госпитализацию. До этого мне прописывали антибиотики и капли «Отофа», что тоже не помогло. Хотел бы узнать о Вашем методе лечения и насколько это эффективно. Данная болезнь беспокоит меня более 20 лет.
Доктор Зайцев
Уважаемый Алексей. Врач отоларинголог не совсем точно поставил Вам диагноз. По Вашему рассказу лор врач должен был поставить диагноз: Обострение хронического гнойного правостороннего оперированного среднего отита. Как я понимаю лор клиника, куда Вас направляют на стационарное лечение избрала для Вас консервативную тактику лечения и считаю это правильным.
Наш лор центр может предложить Вам достаточно новую, но при этом апробированную, зарегистрированную и подтверждённую патентом РФ на изобретение методику лечения хронического гнойного среднего отита (мезотимпанита).
Её автором являюсь я и мой учитель, профессор Николаев М.П.
Суть заключается в следующем. Вначале проводится туалет наружного слухового прохода, затем при необходимости промывание полости среднего уха антисептическими растворами, затем лор врач проводит сеанс ультразвукового лекарственного орошения 0,01% раствором мирамистина.
Наш лор центр может предложить Вам достаточно новую, но при этом апробированную, зарегистрированную и подтверждённую патентом РФ на изобретение методику лечения хронического гнойного среднего отита (мезотимпанита).
Её автором являюсь я и мой учитель, профессор Николаев М.П.
Суть заключается в следующем. Вначале проводится туалет наружного слухового прохода, затем при необходимости промывание полости среднего уха антисептическими растворами, затем лор врач проводит сеанс ультразвукового лекарственного орошения 0,01% раствором мирамистина.
Лор-вопрос: Зарастает ли место прокола
Илья, 24 года, г. Донецк
Здравствуйте доктор.
Лор врач в моём городе, где я лечу гайморит, настаивает на пункции гайморовых пазух с двух сторон, а я боюсь возможных лор последствий.
У меня такой вопрос. Зарастает ли то место, где лор врач проводит пункцию гайморовой пазухи?
Слышал от лор пациентов, что дырка после пункции зияет всю жизнь?
Спасибо за Ваш ответ!
Здравствуйте доктор.
Лор врач в моём городе, где я лечу гайморит, настаивает на пункции гайморовых пазух с двух сторон, а я боюсь возможных лор последствий.
У меня такой вопрос. Зарастает ли то место, где лор врач проводит пункцию гайморовой пазухи?
Слышал от лор пациентов, что дырка после пункции зияет всю жизнь?
Спасибо за Ваш ответ!
Доктор Зайцев
Уважаемый Илья. Спасибо за вопрос.
Должен сказать, что пункция верхнечелюстной пазухи, так правильно у врачей отоларингологов называется эта манипуляция, лор врач проводит в самом тонком месте кости, под нижней носовой раковиной.
Кость покрыта надкостницей и двумя листками слизистой оболочки, со стороны полости носа и со стороны верхнечелюстной пазухи.
За счёт прохождения иглы Куликовского сквозь слизистую оболочку возможно «подкравливание» во время проведения пункции.
После того как лор врач провёл пункцию верхнечелюстной пазухи, надхрящница повреждается с двух сторон и тут же начинается процесс её репарации, т.е. заживления и восстановления повреждённой ткани надкостницы.
По своему опыту лор врача могу сказать, что если сделать пункцию, то уже через три, четыре дня, во время повторной пункции найти отверстие от предыдущей пункции не возможно.
Это говорит о том, что отверстие уже затянулось и заросло.
Именно по этому лор врач проводит пункцию верхнечелюстной пазухи каждый день, либо через день, в том числе и для того, что бы попадать в одно и то же отверстие.
Это удобно лор врачу, поскольку он гарантировано попадает в гайморову пазуху. Это удобно и лор пациенту, поскольку вторая и последующая пункции переносятся менее болезненно и идут как бы «по накатанной дорожке».
Так что утверждение о том, что «дырка после прокола зияет всю жизнь» далеко от истины.
С уважением, лор врач Зайцев В.М. https://dr-zaytsev.ru/
Должен сказать, что пункция верхнечелюстной пазухи, так правильно у врачей отоларингологов называется эта манипуляция, лор врач проводит в самом тонком месте кости, под нижней носовой раковиной.
Кость покрыта надкостницей и двумя листками слизистой оболочки, со стороны полости носа и со стороны верхнечелюстной пазухи.
За счёт прохождения иглы Куликовского сквозь слизистую оболочку возможно «подкравливание» во время проведения пункции.
После того как лор врач провёл пункцию верхнечелюстной пазухи, надхрящница повреждается с двух сторон и тут же начинается процесс её репарации, т.е. заживления и восстановления повреждённой ткани надкостницы.
По своему опыту лор врача могу сказать, что если сделать пункцию, то уже через три, четыре дня, во время повторной пункции найти отверстие от предыдущей пункции не возможно.
Это говорит о том, что отверстие уже затянулось и заросло.
Именно по этому лор врач проводит пункцию верхнечелюстной пазухи каждый день, либо через день, в том числе и для того, что бы попадать в одно и то же отверстие.
Это удобно лор врачу, поскольку он гарантировано попадает в гайморову пазуху. Это удобно и лор пациенту, поскольку вторая и последующая пункции переносятся менее болезненно и идут как бы «по накатанной дорожке».
Так что утверждение о том, что «дырка после прокола зияет всю жизнь» далеко от истины.
С уважением, лор врач Зайцев В.М. https://dr-zaytsev.ru/
Иван, 19 лет, Шишкин лесСлышал, что лор врачи разделились во мнениях о необходимости делать или нет «прокол».
А уж у самих лор больных, которых эта неприятная процедура касается непосредственно в мнениях полный разброд.
Что делать?
Подскажите пожалуйста!
А уж у самих лор больных, которых эта неприятная процедура касается непосредственно в мнениях полный разброд.
Что делать?
Подскажите пожалуйста!
Доктор Зайцев
Здравствуйте Иван.
Спасибо Вам за вопрос и проявленный неподдельный интерес к проблеме гайморита.
Выражение типа: Если сделать прокол один раз, то будешь его делать каждый год является мифом и не соответствует действительности.
Во-первых, как мне кажется и видится по опыту работы, не исключено что придумали его сами лор врачи, не желающие выполнять пункцию верхнечелюстной пазухи (так правильно называется эта процедура) по тем или иным причинам.
Одной из причин может быть пожилой возраст лор врача, когда уже нет былой твёрдости в руке, да и зрение оставляет желать лучшего.
Возможен вариант, когда лор врач наоборот слишком молод, а дрожь в руках обусловлена отсутствием опыта и практических навыков выполнения пункции.
Так же, возможен вариант банального не желания выполнять эту процедуру, если лор врач безразличен к пациенту или это не скажется на его благосостоянии.
Второй вариант широкого распространения этой фразы в лор аудитории может исходить от самих лор пациентов.
Пациенты, которые так говорят, сами намучены пункциями. Возможно, в своё время они обратились к лор врачу уже с «запущенной» формой гайморита, которую было тяжело лечить и пункция верхнечелюстной пазухи была неизбежна.
Вдобавок, любой лор врач знает, что пункцию верхнечелюстной пазухи нужно выполнять ежедневно либо через день до «чистых промывных вод». По этому это может быть одна и две и три и больше пункций.
При этом, многие лор пациенты думают, что если уж они согласились на «прокол» то это будет только один раз.
Считается, что если пациенту проведено семь безуспешных пункций (поверьте такое тоже бывает), и при седьмой пункции лор врач опять получает гной, то проводить восьмую и последующую пункцию верхнечелюстной пазухи бессмысленно.
В этом случае пациенту предлагают хирургическую лор операцию – гайморотомию, возможно с расширением соустья верхнечелюстной пазухи.
Говорить об этой проблеме можно очень долго.
Что бы подытожить сказанное отмечу, что пункция выполняется только при 100% показаниях к ней.
Если она проведена правильно то негативных последствий не будет, поскольку только пункция позволяет достоверно проникнуть в верхнечелюстную пазуху отмыть содержимое, если оно есть и ввести лекарственный препарат, который будет контактировать с воспалённой слизистой оболочкой верхнечелюстной пазухи.
Надеюсь, что Вы будете удовлетворены моим ответом.
С уважением, лор врач Зайцев В.М. https://dr-zaytsev.ru/
Спасибо Вам за вопрос и проявленный неподдельный интерес к проблеме гайморита.
Выражение типа: Если сделать прокол один раз, то будешь его делать каждый год является мифом и не соответствует действительности.
Во-первых, как мне кажется и видится по опыту работы, не исключено что придумали его сами лор врачи, не желающие выполнять пункцию верхнечелюстной пазухи (так правильно называется эта процедура) по тем или иным причинам.
Одной из причин может быть пожилой возраст лор врача, когда уже нет былой твёрдости в руке, да и зрение оставляет желать лучшего.
Возможен вариант, когда лор врач наоборот слишком молод, а дрожь в руках обусловлена отсутствием опыта и практических навыков выполнения пункции.
Так же, возможен вариант банального не желания выполнять эту процедуру, если лор врач безразличен к пациенту или это не скажется на его благосостоянии.
Второй вариант широкого распространения этой фразы в лор аудитории может исходить от самих лор пациентов.
Пациенты, которые так говорят, сами намучены пункциями. Возможно, в своё время они обратились к лор врачу уже с «запущенной» формой гайморита, которую было тяжело лечить и пункция верхнечелюстной пазухи была неизбежна.
Вдобавок, любой лор врач знает, что пункцию верхнечелюстной пазухи нужно выполнять ежедневно либо через день до «чистых промывных вод». По этому это может быть одна и две и три и больше пункций.
При этом, многие лор пациенты думают, что если уж они согласились на «прокол» то это будет только один раз.
Считается, что если пациенту проведено семь безуспешных пункций (поверьте такое тоже бывает), и при седьмой пункции лор врач опять получает гной, то проводить восьмую и последующую пункцию верхнечелюстной пазухи бессмысленно.
В этом случае пациенту предлагают хирургическую лор операцию – гайморотомию, возможно с расширением соустья верхнечелюстной пазухи.
Говорить об этой проблеме можно очень долго.
Что бы подытожить сказанное отмечу, что пункция выполняется только при 100% показаниях к ней.
Если она проведена правильно то негативных последствий не будет, поскольку только пункция позволяет достоверно проникнуть в верхнечелюстную пазуху отмыть содержимое, если оно есть и ввести лекарственный препарат, который будет контактировать с воспалённой слизистой оболочкой верхнечелюстной пазухи.
Надеюсь, что Вы будете удовлетворены моим ответом.
С уважением, лор врач Зайцев В.М. https://dr-zaytsev.ru/
Лор-вопрос: Опасен ли Називин?
Лидия Васильевна, 43 года, г. Новосибирск
Заметила, что капли в нос, которые я постоянно использую, перестали помогать.
Не сказать, что я часто болею, но при заложенности всегда спасалась Називином.
Иногда в аптеке давали аналогичные препараты.
Но с каждым разом времени на лечение уходит больше.
Это препараты стали делать другие или у меня развилась устойчивость к препарату?
Также слышала от подруги, что от постоянного использования сосудосуживающих каплей могут развиться полипы в носу. Правда ли это?
И всегда ли нужно бежать к врачу, если беспокоит только насморк?
Можно ли подбирать препараты самостоятельно?
Не сказать, что я часто болею, но при заложенности всегда спасалась Називином.
Иногда в аптеке давали аналогичные препараты.
Но с каждым разом времени на лечение уходит больше.
Это препараты стали делать другие или у меня развилась устойчивость к препарату?
Также слышала от подруги, что от постоянного использования сосудосуживающих каплей могут развиться полипы в носу. Правда ли это?
И всегда ли нужно бежать к врачу, если беспокоит только насморк?
Можно ли подбирать препараты самостоятельно?
Доктор Зайцев
От закапывания сосудосуживающих капель в нос развиваются две зависимости: психическая и физическая. Психическая - это когда медицинских показаний капать в нос нет но привычка оказывается сильнее. Физическая - это когда без закапывания в нос невозможно дышать. От чрезмерного употребления таких капель слизиста оболочка полости носа меняется морфологически в сторону огрубления, поскольку в любых сосудосуживающих каплях действенным веществом является адреналин в малых концентрациях, на которые ткани нашего организма реагируют резким сокращением. Вторая проблема - перестаёт вырабатываться и выбрасываться в кровоток внутренний адреналин, генерируемый нашим организмом, поскольку из вне он попадает в невероятном объёме. Проблема третья - иссушается слизистая оболочка перегородки носа и возможны носовые кровотечения из так называемой зоны Киссельбахха. Проблема четвертая нижние носовые раковины, это анатомические элементы расположенные медиально (по бокам) от перегородки носа перестают работать, то есть сокращаться и расслабляться под воздействием организма. В результате, при любом отказе от сосудосуживающих капель развивается синдром отмены, и пациент вновь вынужден прибегать к каплям. Это замкнутый порочный круг, как в случае с наркотической зависимостью, где сам пациент выбрал лёгкий, по его мнению, путь решения проблемы, а разорвать его самостоятельно не в состоянии. Но если в случае с наркотической зависимостью лечением занимается врач нарколог, то в случае с каплями в нос придётся разбираться оториноларингологу. Надо сказать что на развитие полипозного риносинусита сосудосуживающие капли влияния не оказывают. Принципиальные подходы в лечении следующие. 1. Постепенный, плавный отказ от капель. 2. Маслянистые, лучше гомеопатические капли и спреи в нос, 3. Витаминизированные капли для носа. 4. В случае малой эффективности - кортикостероидные назальные спреи коротким курсом с мягкой отменой (не резко бросать капать в нос). 5. При низкой эффективности внутриносовые блокады в толщу нижних носовых раковин кортикостероидных препаратов от 5 до 10 сеансов. 6. При не эффективности всего перечисленного прижигание кавернозной ткани нижних носовых раковин, каким либо из физических факторов воздействия. Раньше это было гальванокаустика, затем крио-, затем, ультразвук, затем лазер. На сегодняшний день по моим клиническим наблюдениям высоко эффективна методика радиоволновой коагуляции нижних носовых раковин. Анестезия должна быть адекватной, но это зависит от квалификации, личной заинтересованности ЛОР врача и используемого анестетика. Положительными сторонами является быстрый период восстановления 3-4 дня, нет необходимости госпитализировать в стационар, возможность полностью контролировать ход операции и интраоперационно влиять на его исход и результат. Отрицательной стороной может быть носовое кровотечение в ранние отдалённые сроки после операции. Но этого надо опасаться при любом виде хирургического воздействия. Резюме будет следующим. Старайтесь не заниматься самолечением, тем более, когда чувствуете, что идёте не верным путём. Все описанные методики есть в клинике, где я работаю. Буду рад помочь каждому обратившемуся.
Лор-вопрос: Как убрать запах изо рта
Елена, 35 лет, г. Москва
Решительно надоел запах изо рта!
Мирюсь с ним уже долгое время, пасты меняла несколько раз.
Похоже, что запах как будто привыкает к ней - сначала вроде нормально, но через время паста перестаёт справляться с этой вонью!
Зубы все пролечила в этом году.
С желудком тоже вроде проблем нет.
Ощущение, что запах идёт из горла, хотя горло вроде не болит, не красное.
Что делать - не знаю?
Мирюсь с ним уже долгое время, пасты меняла несколько раз.
Похоже, что запах как будто привыкает к ней - сначала вроде нормально, но через время паста перестаёт справляться с этой вонью!
Зубы все пролечила в этом году.
С желудком тоже вроде проблем нет.
Ощущение, что запах идёт из горла, хотя горло вроде не болит, не красное.
Что делать - не знаю?
Доктор Зайцев
Причина недуга, скорее всего в хроническом тонзиллите. Разумеется, сложно давать заочную консультацию, не видя состояния ЛОР органов пациентки, но если принять все представленные факты за абсолютно верные, то хр. тонзиллит в качестве верного диагноза подходит больше всего. Это аутоиммунное заболевание с наследственной предрасположенностью. Надо подробно расспросить родителей, если есть такая возможность не страдал ли кто-то из них ангинами и как следствие тонзиллитом. Это не инфекционное заболевание и "подхватить" его в метро вряд ли удастся. Однако при снижении иммунитета, стрессах, повышенной утомляемости вероятность дебюта или обострения хр. тонзиллита высока. Конечно смена зубной пасты здесь не поможет, да и рутинные общеизвестные оральные антисептики, также врядли способны излечить данное состояние. Принципиальных подходов в лечении на современном этапе два. Первый более радикальный - хирургический. Существует методика удаления миндалин под местной анестезией и под наркозом. Под наркозом можно удалить классически, либо при помощи холодно плазменной коагуляции. Положительные стороны операции: надёжное решение проблемы зловония изо рта, отсутствие ангин. Отрицательные - возможно развитие хронического фарингита и ларингита, обостряющегося при" малейшей простуде". Второй подход - консервативное лечение. Первым этапом необходимо отмыть миндалины от казеозных масс (белых крупинках творожистой консистенции) скопившихся в лакунах (выходных отверстиях) нёбных миндалин. Это возможно сделать рутинно стеклянным шприцом с тупоконечной иглой. Более современным является промывание насадкой Тонзилор, а лучше её модернизированными производными. Вторым этапом проводится сеанс ультразвукового лекарственного орошения не спиртовыми антисептическими растворами. Третьим этапом отмытые и обработанные ультразвуком миндалины можно обработать р-ром Люголя. Затем желательно провести сеанс лазеротерапии на мндаликовую ткань, терапевтическим лазером и в заключении эффективна методика виброакустической терапии аппаратом Витафон. Курс лечения зависит от степени тяжести и "стажа" заболевания. В среднем от 5 до 10 сеансов. При этом необходимо принимать десенсибилизирующие препараты и местные антисептические препараты, которые ЛОР врач подбирает индивидуально. Необходимо проходить лечение от 2 до 4 раз в год, что решается индивидуально на приёме. О более современном и более качественном консервативном лечении хр. тонзиллита мне не известно. Если все примененные методики окажутся малоэффективными, это скажет о низкой внутренней сопротивляемости миндалин и тогда вопрос удаления выйдет на первый план.