Острый сфеноидит: причины, симптоматика, медицинская помощь

Острый сфеноидит - самая редкая и одновременно самая коварная форма синусита. Воспаление клиновидной пазухи опасно уже потому, что эта полость граничит с головным мозгом, зрительными нервами и сонными артериями. Ошибка в диагностике здесь стоит дорого.

Сложность в том, что симптомы сфеноидита маскируются под другие болезни. Головная боль при сфеноидите ощущается в затылке и темени. Её легко принять за мигрень, остеохондроз или переутомление. Пациенты месяцами лечатся не от того, а синусит клиновидной пазухи тем временем прогрессирует.

Сфеноидит, причины которого не всегда очевидны, требует внимательного подхода: расскажем, как его выявить и лечить.

Что такое острый сфеноидит

Острый сфеноидит — это воспаление слизистой оболочки клиновидной пазухи, которое длится до четырёх недель. Если процесс затягивается дольше, говорят о хронической форме.

Клиновидная пазуха - парная воздушная полость в теле клиновидной кости в самом центре черепа. Она лежит глубже всех остальных придаточных пазух носа. Именно такое расположение делает её воспаление трудно распознаваемым.

Анатомия здесь решает многое. Сверху пазуха граничит с гипофизом и основанием черепа. По бокам - внутренние сонные артерии и кавернозные синусы. Спереди и снизу - зрительные нервы и их перекрёст (хиазма). Любое воспаление клиновидной пазухи может затронуть эти структуры, поэтому синусит клиновидной пазухи считают самым опасным среди всех форм.

По статистике, острый сфеноидит составляет лишь 3-5% от общего числа синуситов, но по тяжести осложнений превосходит другие формы. Сфеноидит у взрослых встречается чаще, чем у детей. Диагностика сфеноидита - задача для опытного ЛОР-врача. Самодиагностика здесь не работает.

Классификация острого сфеноидита

Врачи делят заболевание по нескольким признакам. Это помогает понять тяжесть конкретного случая и выбрать верную тактику лечения сфеноидита.

По характеру воспаления

• Катаральный - начальная стадия. Слизистая отекает и краснеет. Гноя ещё нет. Самая благоприятная форма.
• Гнойный - присоединяется бактериальная инфекция; в пазухе скапливается гной. Требует активного лечения, иногда хирургического вмешательства.

По распространённости

• Односторонний - воспалена одна пазуха.
• Двусторонний - затронуты обе. Протекает тяжелее и чаще даёт осложнения.

По этиологии

• Риногенный - на фоне ринита или другого синусита. Самая частая форма.
• Одонтогенный - связан с болезнями зубов (встречается редко).
• Травматический - после травм черепа или его основания.
• Ятрогенный - осложнение медицинских манипуляций, например, эндоскопических операций на полости носа.

Воспаление клиновидной пазухи у взрослых чаще имеет риногенную природу. Понимание типа процесса влияет на тактику: где-то достаточно консервативного подхода, где-то нужна операция.

Причины острого сфеноидита

Причины сфеноидита разнообразны: от банальной простуды до травм черепа. Остановимся на главных.

Инфекционные причины

• Вирусные инфекции (ОРВИ, грипп). Вирус вызывает отёк слизистой носоглотки, соустье блокируется, вентиляция клиновидной пазухи нарушается, секрет застаивается, и присоединяется бактериальная инфекция.
• Бактериальные возбудители (пневмококк, гемофильная палочка, золотистый стафилококк, моракселла) - провоцируют острый бактериальный сфеноидит.
• Грибковая инфекция - развивается у людей с ослабленным иммунитетом: при ВИЧ, сахарном диабете, длительном приёме кортикостероидов. Особенно опасен инвазивный аспергиллёз.

Анатомические особенности

Иногда дело в строении носа. Узкое или аномально расположенное соустье пазухи, искривлённая перегородка, увеличенные носовые раковины или полипы - всё это мешает естественному оттоку секрета. Даже небольшой отёк в таких условиях затрудняет дренаж.

Распространение инфекции из соседних структур

• Острый ринит - самый частый путь, когда инфекция из полости носа переходит на клиновидную пазуху.
• Острый этмоидит - воспаление решётчатых пазух, которые анатомически примыкают к клиновидной.
• Острый фарингит, тонзиллит – когда инфекция достигает клиновидной пазухи по лимфатическим путям.

Снижение иммунитета

Защитные силы организму ослабляют переохлаждение, недавние тяжёлые болезни, стресс, недосып. Иммунодефициты, диабет, онкология - всё это тоже повышает риски. Сфеноидит у взрослых нередко развивается именно на таком фоне.

Травмы и ятрогенные факторы

Травмы основания черепа и носа, инородные тела в носоглотке, осложнения после эндоскопических операций - редкие, но возможные причины. Такие случаи требуют особого внимания при выборе тактики лечения сфеноидита.

Симптомы острого сфеноидита

Симптомы сфеноидита развиваются постепенно, и распознать их непросто. Клиническая картина часто напоминает другие болезни. Разберём, на что обращать внимание.

Головная боль - ведущий симптом

Головная боль при сфеноидите сосредоточена в затылке и темени. Пациенты описывают это как «гвоздь, вбитый в центр головы» или ощущение, будто что-то распирает изнутри и давит на глаза. Боль усиливается ночью в положении лёжа, при наклоне и ярком свете. Обычные обезболивающие помогают плохо. Это важный диагностический признак. Иногда боль отдаёт в лоб, виски или шею.

Выделения из носа

Слизь или гной стекают по задней стенке глотки. Такое состояние называется «постназальный затёк». Человек постоянно хочет откашляться или сглотнуть. Из носа отделяемое может почти не выходить, и это сбивает с толку при попытке разобраться в своём диагнозе самостоятельно.

Нарушение носового дыхания

При сфеноидите нос сильно заложен. Дышать становится тяжело. Обоняние постепенно притупляется. В тяжёлых случаях наступает аносмия - полная потеря обоняния. Это происходит из-за отёка слизистой и скопления секрета в области клиновидной пазухи.

Общие симптомы сфеноидита

Температура при остром сфеноидите может оставаться субфебрильной в пределах 37,2-37,5°C. Но при гнойной форме она поднимается до 38,5-39°C. Человек чувствует выраженную слабость, головокружение, снижение работоспособности. Нарушается сон. Сильная головная боль при сфеноидите сопровождается тошнотой.

Тревожные симптомы

При появлении любого из этих признаков нужна экстренная помощь:

• нарушение зрения, двоение в глазах,
• опущение века, ограничение движений глазного яблока,
• онемение лица,
• спутанность сознания, сильная рвота на фоне головной боли,
• ригидность затылочных мышц (невозможность согнуть шею), светобоязнь – признаки менингита.

Это признаки жизнеугрожающих осложнений. Сфеноидит у взрослых в таких случаях требует немедленной госпитализации.

Осложнения острого сфеноидита

Острый сфеноидит опасен своими последствиями. Гнойный процесс может выйти за пределы пазухи и затронуть структуры, расположенные рядом. Разберём основные осложнения.

• Менингит и менингоэнцефалит

Инфекция переходит на твёрдую мозговую оболочку через заднюю стенку пазухи. Это одно из самых грозных осложнений, способных привести к летальному исходу.

• Абсцесс головного мозга

В мозговой ткани формируется гнойный очаг. Состояние требует нейрохирургического вмешательства.

• Тромбоз кавернозного синуса

Инфекция распространяется на пещеристый синус, который расположен по бокам пазухи. Проявляется высокой температурой, выпячиванием глазного яблока и тяжёлой неврологической симптоматикой. Летальность высокая даже при лечении.

• Неврит зрительного нерва

Воспаление переходит на зрительный нерв или его перекрёст. При запоздалом лечении зрение может снизиться необратимо или пропасть совсем.

• Поражение черепных нервов

Возможны парезы и параличи глазодвигательных нервов, нарушение чувствительности лица.

• Сепсис

Инфекция разносится по всему организму. Это очень тяжёлое состояние, при котором пациента лечат в отделении реанимации под постоянным наблюдением.

• Переход в хроническую форму

При недостаточном лечении острое воспаление клиновидной пазухи хронизируется и требует уже более сложной терапии (часто хирургической).

При малейшем подозрении на сфеноидит нужно срочно обращаться к ЛОР-врачу. Чем раньше начато лечение, тем меньше риск осложнений.

Диагностика острого сфеноидита

Распознать болезнь непросто: пазуха скрыта глубоко в черепе, а симптомы неспецифичны. Поэтому диагностика сфеноидита строится на нескольких этапах.

1.      Сбор анамнеза и жалоб

ЛОР-врач уточняет характер и локализацию головной боли, длительность симптомов; были ли перед этим ОРВИ или другой синусит, перенесённые травмы, сопутствующие заболевания, и нет ли проблем с иммунитетом. Отдельно выясняет, не болит ли голова в области затылка и темени. Это ключевой диагностический признак сфеноидита.

2.      Риноскопия и эндоскопия полости носа

Передняя риноскопия позволяет оценить состояние слизистой, носовую перегородку, наличие полипов. Но самый информативный метод - эндоскопия. Она даёт увидеть задние отделы носа, носоглотку и область соустья клиновидной пазухи. ЛОР-врач в ходе исследования может заметить стекание гнойного отделяемого из-за средней носовой раковины.

Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!

3.      Лучевая диагностика

Основной метод лучевой диагностики сфеноидита - компьютерная томография придаточных пазух. Она показывает степень заполнения пазухи гноем, состояние стенок, наличие осложнений. Её обязательно назначают перед хирургическим лечением. Обычная рентгенография черепа при сфеноидите малоинформативна: клиновидная пазуха перекрывается другими костными структурами, и оценить её состояние по снимку сложно. МРТ назначают при подозрении на внутричерепные осложнения, поскольку МРТ лучше видит мягкие ткани.

4.      Лабораторная диагностика

При бактериальном сфеноидите общий анализ крови покажет признаки воспаления: растёт число лейкоцитов, меняется их соотношение (сдвиг лейкоцитарной формулы влево), СОЭ увеличивается. Ещё один ориентир - С-реактивный белок. Это вещество, которое организм вырабатывает при воспалении: чем его больше, тем активнее идёт процесс воспаления. Бактериологический посев отделяемого помогает определить возбудителя и его чувствительность к антибиотикам. При подозрении на грибковую природу заболевания проводят микологическое исследование.

5.      Дополнительные консультации

В ряде случаев к диагностике привлекают других специалистов. Невролога подключают при выраженной неврологической симптоматике. Офтальмолог нужен, если есть жалобы на зрение. Нейрохирург - при подозрении на внутричерепные осложнения.

Лечение острого сфеноидита

Общие принципы лечения

Лечение сфеноидита всегда проходит под контролем оториноларинголога. При лёгкой катаральной форме можно лечиться амбулаторно. Если же процесс гнойный, выражена интоксикация, или появились неврологические симптомы, нужна госпитализация. Задачи лечения: подавить инфекцию, восстановить отток из пазухи и не дать развиться осложнениям.

Медикаментозное лечение

При гнойном воспалительном процессе основа лечения - антибиотики. Обычно выбирают защищённые пенициллины или цефалоспорины II-III поколения. При тяжёлом течении препараты вводят внутривенно в стационаре. Курс антибиотикотерапии - не менее 10-14 дней. Прерывать его нельзя, даже если объективно стало легче. Если возбудитель болезни - грибок, назначают противогрибковые средства.

Дополнительно применяют:

• Сосудосуживающие капли - снимают отёк и улучшают дренаж курсом не дольше 5-7 дней, иначе разовьётся медикаментозный ринит.
• Топические кортикостероиды - назальные спреи, которые уменьшают воспаление и отёк.
• Муколитики - разжижают вязкий секрет, помогая ему выходить наружу.
• Жаропонижающие и анальгетики - принимают при температуре выше 38,5°C и сильной головной боли.
• Антигистаминные препараты – назначают при аллергии и при выраженном отёке слизистой.

Промывание полости носа

Промывания - простой и эффективный способ очистить нос и носоглотку. Для этого используют солевые растворы: изотонические и гипертонические. Они механически удаляют слизь и гной, помогая пазухам очищаться. Хорошо зарекомендовал себя метод «кукушка» (синус-эвакуация по Проетцу): создаётся отрицательное давление, и скопившийся гной выходит из пазух. Процедуру проводят в ЛОР-клинике.

Физиотерапия

Физиопроцедуры подключают только в период стихания острого воспаления, когда температура уже спала. Пациенту проводят УВЧ, магнитотерапию, лазеротерапию, фотодинамическую терапию. Они ускоряют восстановление и улучшают микроциркуляцию тканей.

Хирургическое лечение

Операция проводится, если гнойный сфеноидит не ответил на консервативную терапию за 48-72 часа, появились внутричерепные или орбитальные осложнения, а также при инвазивном грибковом поражении.

Эндоскопическое вскрытие клиновидной пазухи (сфеноидотомия) - современный стандарт хирургического лечения сфеноидита. Вмешательство проводят через естественное соустье под эндоскопическим контролем. Разрезов на лице нет. Тампонада носа в большинстве случаев не требуется. Хирург удаляет гной, промывает пазуху и при необходимости расширяет соустье для постоянного дренажа. Операцию выполняют под местной или общей анестезией. После операции пациент регулярно приходит к ЛОР-врачу на осмотры и промывания. Лечение антибиотиками продолжается.

Лечение осложнений

Если развились менингит или абсцесс мозга, пациента ведут вместе с неврологом и нейрохирургом. Требуется интенсивная терапия, а при необходимости - нейрохирургическое вмешательство.

Особенности течения и лечения у отдельных групп пациентов

У разных пациентов болезнь протекает по-разному. Где-то она развивается стремительно, где-то маскируется, а где-то требует особой осторожности в назначении терапии.

• Пациенты с сахарным диабетом

У них высок риск инвазивного грибкового поражения - аспергиллёза или мукормикоза. Это опасные для жизни формы. Любой синусит у диабетика требует настороженности и срочного обследования.

• Пациенты с ослабленным иммунитетом

При ВИЧ, химиотерапии, после трансплантации высок риск грибковой и атипичной инфекции. Обычные антибиотики могут быть неэффективны.

• Пожилые люди

У возрастных пациентов картина часто смазана: температура может не повышаться даже при гнойном процессе. Важно опираться на анализы крови и данные КТ.

• Беременные

Выбор препаратов для беременных сильно ограничен. При необходимости операции ЛОР-врач взвешивает риски для матери и плода, отдавая предпочтение пенициллинам и цефалоспоринам.

• Пациенты с анатомическими особенностями

Искривление перегородки, полипы повышают риск рецидивов. После стихания воспаления рекомендуют устранить первопричину - провести септопластику или полипотомию.

Профилактика острого сфеноидита

• Долечивайте ОРВИ, грипп и острый ринит. Не переносите болезнь на ногах: недолеченный насморк - главная причина синусита.
• Лечите хронические очаги инфекции в носоглотке: тонзиллит, аденоиды, фарингит.
• Устраняйте анатомические препятствия для нормального дренажа пазух: удаляйте полипы, исправляйте искривлённую перегородку.
• Избегайте переохлаждения, особенно в период эпидемий ОРВИ.
• Укрепляйте иммунитет: здоровый образ жизни, полноценный сон, сбалансированное питание, физическая активность.
• Вакцинируйтесь от гриппа и пневмококковой инфекции. Это снижает риск бактериального синусита.
• Промывайте нос солевыми растворами в сезон простуд.
• Обращайтесь к врачу, если насморк длится дольше 7-10 дней, и появилась головная боль.
• Контролируйте уровень глюкозы при сахарном диабете.

Прогноз

При своевременной диагностике и правильном лечении катаральная форма проходит за 2-3 недели. При гнойном процессе прогноз тоже благоприятный при условии, что антибиотики подобраны верно, или вовремя проведена операция. Правда, восстановление после хирургического вмешательства занимает больше времени.

Сложнее, если развились внутричерепные осложнения - менингит или абсцесс. Здесь прогноз более серьёзный: возможны стойкие неврологические нарушения. Отдельный риск - поражение зрительного нерва. Без своевременного лечения зрение может ухудшиться необратимо.

Чем раньше человек обратился за помощью к ЛОР-врачу, тем лучше исход. Промедление в случае с этим диагнозом обходится слишком дорого.

Когда необходимо срочно обратиться к врачу

Есть признаки, при которых ждать нельзя:

• упорная головная боль в затылке и темени, которая не снимается обезболивающими и усиливается ночью;
• нарушение зрения, двоение в глазах;
• опущение века, ограничение движений глазного яблока;
• онемение лица;
• спутанность сознания, сильная рвота на фоне головной боли;
• невозможность согнуть шею, светобоязнь.

Если боль в затылке не проходит после таблеток, это повод прийти к врачу внепланово, а не ждать, что пройдёт само.

Как проходит приём в нашей ЛОР-клинике? Доктор уточняет жалобы и собирает анамнез. Затем осматривает полость носа: проводит риноскопию или эндоскопию. При необходимости направляет на КТ. После этого ставит диагноз и составляет план лечения. Всё занимает 20-30 минут.

Самолечение здесь не работает. Сосудосуживающие капли и народные средства снимают симптомы на время, но воспаление в пазухе никуда не уходит. Если вы заметили у себя описанные симптомы, запишитесь на приём. Это займёт немного времени, зато поможет вовремя принять меры при необходимости.

Заключение

Острый сфеноидит - заболевание редкое, но потенциально опасное для жизни. Клиновидная пазуха находится рядом с головным мозгом, зрительными нервами и крупными сосудами, поэтому промедление здесь недопустимо. При своевременной диагностике и правильном лечении болезнь заканчивается полным выздоровлением. Главное - не игнорировать затяжную головную боль и другие тревожные признаки.

Если вы заметили тревожные симптомы, запишитесь на приём онлайн или по телефону +7 (495) 642-45-25. Мы поможем разобраться и вовремя принять меры.

Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача-оториноларинголога.