Лечение больных хроническим гнойным мезотимпанитом эндауральным ультразвуковым орошением мирамистином.

Городская клиническая больница им. С.П. Боткина (Гл. врач академик РАЕН, проф. – В.Н. Яковлев), г. Москва

Проблема лечения хронических гнойных мезотимпанитов до настоящего времени остается актуальной, так как сохраняется тенденция роста их, и отмечается недостаточная эффективность имеющихся способов лечения (2,3). Все это свидетельствует о необходимости разработки новых методов консервативного лечения с использованием современных лекарственных препаратов и факторов физического воздействия.

Наиболее предпочтительной считается местная консервативная терапия, так как она позволяет достичь более высокой концентрации препарата в ограниченной анатомической зоне, какой является барабанная полость.

Нами использован аппарат ультразвукового лекарственного орошения (АУЗОТ), разрешенный для клинического применения, и позволяющий бесконтактным способом воздействия производить низкочастотное ультразвуковое орошение «разогнанным» лекарственным веществом.

Этот метод основан на воздействии низкочастотных ультразвуковых колебаний (до 50 кГц) на лекарственный раствор, проходящий через отведение диаметром 2 мм в рабочей части волновода.

Изменения, наблюдаемые в озвучиваемой среде, обусловлены как прямым действием ультразвука (кавитацией, акустическими потоками, переменным движением частиц), так и непрямым действием, то есть, вторичными эффектами (биохимические, тепловые, биологические и другие процессы) (1).

В качестве лекарственного средства использован 0,01% раствор мирамистина. Этот препарат относится к классу поверхностных активных веществ, обладает выраженным антимикробным действием в отношении грамположительным, грамотрицательных, аэробных и анаэробных спорообразующих и аспорогенных бактерий, обладает иммунным адъювантным действием, усиливает местные защитные реакции, регенеративные процессы вследствие модулирования клеточного и иммунного ответа.

Под нашим наблюдением находилось 20 больных в возрасте от 17 до 60 лет (1- мужчин и 10 женщин) с обострением хронического гнойного мезотимпанита и длительностью заболевания от 1 года до 5 и более лет. Частота обострения заболевания составляла от 1до 2 раз в год.

Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!

Методика лечения заключалась в следующем – на первом этапе проводили туалет наружного слухового прохода: для этого вначале промывали 0,9% раствором хлорида натрия полость среднего уха с целью механического удаления гнойного отделяемого и восстановления проходимости слуховой трубы. Затем производили эндауральное ультразвуковое орошение барабанной полости мирамистином через волновод, вводимый через ушную воронку в слуховой проход. Продолжительность сеанса – по 5 минут ежедневно. Курс лечения состоял из 8-10 сеансов.

При воздействии низкочастотного ультразвука от торцевого конца волновода возникает вихревой поток лекарственного вещества (мирамистина), который через отверстие в волноводе направляется в сторону перфорации барабанной перепонки и стенок наружного слухового прохода. Помимо механической очистки всех отделов барабанной полости от патологического отделяемого и импрегнации происходит гидродинамический массаж прилежащих тканей.

Эффективность эндаурального ультразвукового орошения мирамистином оценивали на основании данных отоскопической картины и бактериологических исследований в динамике.

У 16 (80%) больных гноетечение прекратилось уже на 5-6 день, у 3 (15%) к концу лечения гноетечение прекратилось, но оставалась заложенность уха. У 1 больной эффект носил кратковременный характер.

У 10 больных отмечено улучшение слуха по всей тоновой шкале на 10-15 дБ. Высокий бактерицидный эффект предложенного нами метода лечения подтверждают данные бактериологических исследований. Микрофлора нее определялась после лечения у 19 из 20 больных (до лечения у 14 высевался St. saprophyticus и у 6 - Pseudomonas aeruginosa et sepacea).

Данный метод лечения хорошо переносится пациентом. Таким образом, метод эндаурального ультразвукового орошения мирамистином у больных хроническим гнойным мезотимпанитом является достаточно эффективным и может быть рекомендован в клиническую практику.