Тугоухость (снижение слуха): причины, диагностика и лечение

Тугоухость — это устойчивое ухудшение слуха, из-за которого человеку трудно разбирать речь и различать звуки вокруг. По статистике ВОЗ, с разной степенью потери слуха живут свыше 1,5 миллиарда людей, а более 430 миллионов нуждаются в медицинской реабилитации.

Снижение слуха - проблема не только медицинская, но и социальная. Она мешает общению, работе, обучению, нередко приводит к изоляции. Особенно уязвимы дети, у которых тугоухость задерживает развитие речи, и пожилые - у них она увеличивает вероятность развития деменции.

Хорошая новость: современная медицина располагает эффективными методиками лечения тугоухости и реабилитации. Но результат определяется тем, как рано вы обратитесь к ЛОР-врачу.

Что такое тугоухость

Под этим диагнозом понимают выраженное снижение слуха, которое мешает человеку полноценно слышать речь и другие звуки. Диагноз ставится, когда слуховая функция нарушена настолько, что это мешает повседневной жизни.

Чтобы понять, откуда берётся проблема, вспомним, как устроен слух. Наружное ухо принимает звуковую волну и направляет её к барабанной перепонке. Затем колебания проходят через три косточки - молоточек, наковальню и стремечко - и достигают улитки. Внутри улитки они превращаются в импульсы и по слуховому нерву идут к головному мозгу. Сбой на любом из этих этапов ведёт к нарушению слуха.

Важно различать тугоухость и глухоту. В первом случае слух снижен, но частично сохранён. При глухоте он утрачен полностью.

Это одна из самых распространённых ЛОР-болезней. Кондуктивная тугоухость развивается при нарушении звукопроведения, сенсоневральная тугоухость - при проблемах в улитке или слуховом нерве. Степени тугоухости (от лёгкой до тяжёлой) определяют на аудиометрии.

Вопрос серьёзный: снижение слуха ведёт к изоляции, депрессии, ухудшению когнитивных функций у пожилых. Тугоухость у детей задерживает развитие речи. Но выход есть: грамотное лечение тугоухости, слуховой аппарат или кохлеарная имплантация возвращают человека к нормальной жизни.

Классификация тугоухости

Классификация помогает врачу понять, что именно нарушено, насколько и как долго снижен слух. От этого зависит тактика лечения тугоухости.

По типу нарушения слуха

Кондуктивная тугоухость возникает, когда звук встречает преграду на пути к внутреннему уху. Такое бывает при серных пробках, отите, перфорации барабанной перепонки, отосклерозе, нарушении подвижности слуховых косточек. Нервные структуры в этих случаях не страдают, поэтому прогноз обычно благоприятный. Многие формы хорошо поддаются лечению.

Сенсоневральная тугоухость - самая распространённая. Здесь повреждаются волосковые клетки улитки, слуховой нерв или центральные слуховые пути. Причины тугоухости: возрастные изменения, шум, ототоксические средства, инфекционные заболевания, сосудистые нарушения. Лечение тугоухости этой формы сложнее, так как нервные структуры восстанавливаются плохо.

Смешанная форма объединяет оба механизма: нарушено звукопроведение, и повреждены нервные структуры. Терапия в этом случае строится комплексно.

По степени снижения слуха

Степени тугоухости устанавливают при помощи аудиометрии. Чем больше значение порога слышимости, тем тяжелее нарушение:

• I степень (лёгкая). Порог слышимости - 26-40 дБ. Человек плохо воспринимает шёпотную речь, теряется в шумной обстановке.
• II (умеренная) – 41-55 дБ. Беседа на расстоянии 2-3 метров от собеседника уже затруднена.
• III (умеренно тяжёлая) - 56-70 дБ. Человек с трудом разбирает слова, собеседника приходится просить говорить громче.
• IV (тяжёлая) - 71-90 дБ. Различаются лишь очень громкие звуки. Разговорная речь почти не воспринимается.
• Глухота. Порог слышимости больше 91 дБ. Человек не слышит ничего либо только самые громкие звуки.

По времени возникновения

Врождённая тугоухость присутствует с рождения. Она возникает из-за генетических причин, внутриутробных инфекций или патологии родов. Приобретённая развивается в течение жизни. Отдельно выделяют долингвальную форму (слух потерян до формирования речи) и постлингвальную (после). Это важно для реабилитации: во втором случае у человека уже есть речевой опыт, и человеку проще адаптироваться.

По течению заболевания

• Острая тугоухость, когда слух падает внезапно, за часы или до трёх суток. Это неотложное состояние: к ЛОР-врачу надо попасть в течение 24-48 часов, тогда шанс восстановить слух выше.
• Подострая развивается от трёх дней до трёх месяцев.
• Хроническая форма развивается постепенно и длится более трёх месяцев.

Причины тугоухости

Причины тугоухости разнообразны: от банальной серной пробки до новообразований слухового нерва. Разберём основные группы.

Заболевания наружного и среднего уха

Это самая распространённая группа причин кондуктивной тугоухости, когда звук встречает преграду на пути к внутреннему уху:

• Серная пробка: скопившаяся сера закрывает слуховой проход. Самая частая и легко устранимая причина. Решается промыванием или церуменолитиками.
• Острый и хронический средний отит: в среднем отделе уха скапливается экссудат, который ограничивает подвижность перепонки и слуховых косточек.
• Экссудативный отит («клеевое ухо») - вязкая жидкость заполняет среднее ухо. Особенно часто встречается у детей.
• Разрыв барабанной перепонки. Возникает после травмы, отита или баротравмы.
• Отосклероз - разрастание костной ткани, из-за чего стремечко теряет подвижность.
• Евстахиит (тубоотит) - закупорка или сужение слуховой трубы.

Сенсоневральные причины (поражение внутреннего уха и слухового нерва)

Сенсоневральная тугоухость развивается, когда повреждаются волосковые клетки улитки либо слуховой нерв. Основные причины:

• Пресбиакузис - возрастная дегенерация клеток улитки. Самая распространённая причина снижения слуха после 60 лет.
• Шумовая тугоухость - результат постоянного воздействия звуков высокой громкости (производственного шума или музыки в наушниках). Безопасным считается уровень до 80 дБ.
• Острая акустическая травма - однократное воздействие звука сверхвысокой интенсивности (взрыв, выстрел).
• Ототоксические средства: аминогликозиды (гентамицин, амикацин), петлевые диуретики (фуросемид), цисплатин, некоторые нестероидные противовоспалительные препараты. Они токсично действуют на волосковые клетки, а они не восстанавливаются.
• Инфекции - вирусный лабиринтит (герпес, грипп, корь, паротит), бактериальный менингит.
• Проблемы с сосудами (атеросклероз, гипертония, тромбоз) - ухудшают кровоток во внутреннем ухе.
• Болезнь Меньера: проявляется приступами головокружения, шумом в ушах и прогрессирующей тугоухостью.
• Невринома слухового нерва - доброкачественное образование, сдавливающее нерв.

Генетические и врождённые причины

Около 50% случаев врождённой тугоухости связаны с генетикой. Самая частая мутация - в гене коннексина 26 (GJB2). Она приводит к несиндромальной форме, единственное проявление которой - снижение слуха. Есть и синдромальные варианты, где тугоухость комбинируется с другими диагнозами: синдром Ваарденбурга, синдром Ушера, синдром Пендреда.

Ненаследственные факторы - инфекции, перенесённые матерью во время беременности (краснуха, цитомегаловирус, токсоплазмоз), приём беременной ототоксичных лекарств, кислородное голодание плода, преждевременные роды, родовая травма, асфиксия.

Другие причины

• Черепно-мозговые травмы и переломы основания черепа: повреждают внутреннее ухо или слуховой нерв.
• Баротравма - возникает из-за перепадов давления во время погружения или при перелёте.
• Аутоиммунная тугоухость, когда организм атакует собственные структуры уха. Лечится кортикостероидами.
• Опухоли мозга, сдавливающие слуховые центры.
• Рассеянный склероз - поражение центральных слуховых путей.
• Психогенная (функциональная) тугоухость - редкая разновидность, не связанная с поражением самого уха.

Симптомы тугоухости

Основные симптомы

• Снижение слуха - главный признак. Человек начинает переспрашивать, прибавляет громкость телевизора, плохо разбирает речь по телефону, теряется в шумной компании.
• Шум в ушах (тиннитус) часто идёт рука об руку с сенсоневральной тугоухостью. Проявляется как звон, писк, шипение или гул (постоянный или периодический), в одном ухе или обоих. Тиннитус сильно мешает спать и сосредоточиться.
• Заложенность уха - ощущение «ваты внутри». Характерна для кондуктивной тугоухости: серной пробки, отита, евстахиита.
• Аутофония, когда собственный голос кажется слишком громким или гулким. Возникает при нарушении проходимости слуховой трубы.
• Боль в ухе (оталгия) - типична для острого отита, наружного отита, баротравмы.

Сопутствующие симптомы

• Головокружение и нарушение равновесия - частые спутники болезни Меньера, вестибулярного неврита, лабиринтита. Дело в том, что внутреннее ухо выполняет двойную функцию: отвечает и за слух, и за равновесие.
• Выделения из уха (оторея): гнойные при среднем отите, серозные при экссудативном, кровянистые при травме или опухоли. Это важный диагностический признак.
• Ощущение полноты и давления в ухе - характерно для экссудативного отита и дисфункции евстахиевой (слуховой) трубы.
• Проблемы с речью: у детей, которые не слышат с рождения или потеряли слух в раннем возрасте, речь неизбежно запаздывает в развитии.
• Когнитивные нарушения у пожилых - доказанный факт: длительная нескорректированная тугоухость увеличивает вероятность развития деменции.

Симптомы, требующие немедленного обращения к врачу

Есть ситуации, когда медлить нельзя:

• Резкая потеря слуха за часы или сутки.
• Снижение слуха после травмы головы или уха.
• Потеря слуха с сильным головокружением и рвотой.
• Снижение слуха с гнойными выделениями и высокой температурой.
• Одно ухо стало хуже слышать - нужно исключить невриному слухового нерва.
• Тугоухость у детей любого возраста.

В этих случаях срочно нужна консультация оториноларинголога или сурдолога.

Тугоухость у детей

Тугоухость у детей - не просто медицинская проблема, а вопрос будущего ребёнка. Слух играет ключевую роль в становлении речи, мышления и социальных навыков. Чем раньше заметить нарушение слуха, тем выше шансы на полноценную жизнь.

По статистике, 1-2 малыша из 1000 рождаются с явным снижением слуха. Поэтому в роддомах всем новорождённым проводят аудиологический скрининг - отоакустическую эмиссию и ASSR. Это быстрые и безопасные тесты.

Родителям стоит насторожиться, если:

• до 3 месяцев малыш не реагирует на громкие звуки и не успокаивается, когда слышит голос мамы;
• в 3-6 месяцев не реагирует поворотом головы на звук;
• в 1-2 года не говорит первые слова и не выполняет простые просьбы;
• в школе ребёнок рассеян, хуже успевает, часто просит повторить.

Нарушение слуха у детей бывает врождённым из-за генетики или внутриутробных инфекций или приобретённым (влияют частые отиты, экссудативный отит на фоне аденоидов, ототоксичные препараты).

Без профессиональной помощи сурдолога ребёнок теряет речь, замыкается, отстаёт. Но есть решения: слуховой аппарат, кохлеарная имплантация, занятия с сурдопедагогом. ЛОР-врач установит степень тугоухости и подберёт программу коррекции.

Тугоухость у пожилых людей (пресбиакузис)

Пресбиакузис - сенсоневральная тугоухость, которая развивается с возрастом. Она начинается из-за постепенной дегенерации улитки и слухового нерва. С проблемой сталкиваются 30-35% людей 65-74 лет, а после 75 - более 50%.

Со временем гибнут волосковые клетки улитки, принимающие звук. Спиральный ганглий, который проводит сигнал дальше по нерву, атрофируется. А базилярная мембрана - внутренняя перегородка улитки - теряет былую эластичность. Первыми страдают высокие частоты, поэтому пожилой человек слышит речь, но не разбирает слова. Женские и детские голоса воспринимаются хуже мужских. В шумной обстановке разговор превращается в мучение.

Это не просто бытовая неудобство. Исследования доказывают: нескорректированное нарушение слуха у пожилых - независимый фактор риска деменции. Человек перестаёт общаться, замыкается, мозг недополучает звуковую информацию.

Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!

Основной метод реабилитации - слуховой аппарат. Современные цифровые модели подбираются индивидуально после диагностики. Они не просто усиливают звук, а делают речь разборчивой, подавляют шум и подстраиваются под обстановку. Своевременное слухопротезирование возвращает социальную активность, улучшает память и снижает риск когнитивного снижения.

Оториноларинголог поможет определить степень тугоухости и подобрать подходящий аппарат. При глубокой потере слуха возможна кохлеарная имплантация. Не откладывайте визит к доктору! Слух возвращает качество жизни.

Диагностика

Первичный осмотр ЛОР-врача

Диагностика начинается с опроса пациента. Врач уточняет, как давно проявилось нарушение слуха, быстро ли оно развивалось, одно ухо страдает или оба, есть ли шум и головокружение. Отдельно уточняет, были ли в прошлом отиты, менингит, паротит; какие лекарства принимаются сейчас; связана ли работа с шумом; есть ли случаи потери слуха у близких.

Затем проводится отоскопия. ЛОР осматривает слуховой проход и барабанную перепонку с помощью отоскопа. Это позволяет увидеть серную пробку, перфорацию, признаки отита или новообразования.

Дополнительно проводят ориентировочные тесты: шёпотную и разговорную речь, камертональные пробы Вебера и Ринне. Они помогают предварительно разграничить кондуктивную и сенсоневральную тугоухость.

Аудиометрия

Это ключевой этап диагностики. Тональная пороговая аудиометрия показывает, какие частоты и на какой громкости человек слышит. Пациент в наушниках реагирует на звуки, а результат фиксируется в виде аудиограммы: по горизонтали - частоты в герцах, по вертикали - интенсивность в децибелах. Чем выше линия, тем хуже слух. Речевая аудиометрия оценивает разборчивость речи: это помогает правильно подобрать слуховой аппарат.

Другие важные методики:

• Импедансометрия (тимпанометрия и акустическая рефлексометрия) проверяет работу среднего уха, подвижность перепонки и проходимость евстахиевой трубы. Особенно информативна при экссудативном отите и отосклерозе.
• Отоакустическая эмиссия (ОАЭ) - объективный метод оценки работы волосковых клеток улитки. На нём основан скрининг новорождённых.

Слуховые вызванные потенциалы (ASSR, ABR) применяют у младенцев и пациентов, не дающих провести обычный тест.

Дополнительные методы диагностики

Если стандартных методов недостаточно, подключают КТ и МРТ височных костей и головного мозга. Они помогают исключить невриному слухового нерва, холестеатому, отосклероз, аномалии развития и опухоли.

Лабораторные анализы включают клинический и биохимический анализ крови, серологические тесты на инфекции (герпес, цитомегаловирус, сифилис), аутоантитела при подозрении на аутоиммунную природу, генетическое тестирование при врождённой форме.

При головокружении проводят вестибулярные тесты: видеонистагмографию и ВКМП. В сложных случаях нужны консультации невролога, офтальмолога или генетика. Только комплексный подход даёт точную картину и позволяет подобрать правильное лечение тугоухости.

Лечение тугоухости

Терапия подбирается индивидуально и определяется формой болезни, причинами и стадией.

Лечение кондуктивной тугоухости

Если причина в серной пробке, её извлекают промыванием, аспирацией или церуменолитиками. Самостоятельно ковырять в ухе ватными палочками нельзя. Так вы проталкиваете серу глубже и рискуете повредить перепонку.

При остром среднем отите назначают антибактериальную терапию и местные капли. Если гной самостоятельно не выходит из уха, врач делает парацентез - разрез перепонки для дренирования.

Экссудативный отит лечат продуванием слуховой трубы (метод Политцера, катетеризация) и шунтированием барабанной перепонки (установкой тимпанальной трубки). Детям при аденоидах может потребоваться аденотомия.

Отличные результаты, позволяющие полностью восстановить слух, показывает хирургия: тимпанопластика (восстанавливает перепонку), оссикулопластика (восстанавливает цепь  слуховых косточек), стапедопластика (проводится при отосклерозе).

Лечение сенсоневральной тугоухости

Если слух начать падать внезапно, это неотложное состояние. Пациента госпитализируют, назначают системные кортикостероиды, препараты для улучшения микроциркуляции, антиоксиданты, гипербарическую оксигенацию. Чем раньше начато лечение, тем выше шанс вернуть слух.

При хронической форме медикаменты (ноотропы, препараты, улучшающие мозговое кровообращение) малоэффективны. Основа реабилитации - слухопротезирование.

Аутоиммунную форму лечат иммуносупрессорами: кортикостероиды, метотрексат могут дать хороший эффект при своевременном назначении. При болезни Меньера помогают бессолевая диета, диуретики, бетагистин, интратимпанальное введение кортикостероидов или гентамицина. В тяжёлых случаях показана хирургия.

Слухопротезирование (слуховые аппараты)

Слуховой аппарат показан при II-IV степени поражения слуха, когда человек уже не может полноценно общаться с окружающими. Заушные модели - наиболее распространённые. Внутриканальные - компактные и незаметные. При непроходимом слуховом проходе используют аппараты с костной проводимостью.

Современные цифровые аппараты подключаются по Bluetooth, подавляют шум, имеют направленные микрофоны. Настраивает их только специалист. Неправильно подобранный прибор окажется просто бесполезным.

Привыкание занимает несколько недель. В этот период мозг заново учится воспринимать звуки, которые долго не слышал. Важно носить аппарат регулярно, иначе адаптация затянется. При правильном подборе человек возвращается к нормальному общению, работе и активной жизни.

Кохлеарная имплантация

Это выход для тех, кому слуховой аппарат не помогает. Имплант обходит повреждённые клетки улитки и стимулирует слуховой нерв напрямую. Он состоит из внутренней части, которую хирургически вживляют в улитку, и внешнего речевого процессора.

Показания: тяжёлая (IV степень) и глубокая двусторонняя потеря слуха, при которой аппараты неэффективны. Детям имплантацию проводят до 2-3 лет: в этом возрасте ребёнок легко осваивает речь и интегрируется в окружающий мир.

Результаты впечатляют: большинство пациентов после операции и реабилитации разговаривают по телефону, понимают речь в шумной обстановке, смотрят телевизор без субтитров. В России эта методика входит в федеральную программу высокотехнологичной медицинской помощи и для детей проводится бесплатно.

Медикаментозная поддерживающая терапия

В комплексном лечении используют препараты, улучшающие микроциркуляцию внутреннего уха, нейропротекторы, ноотропы, антиоксиданты, витамины группы B для поддержки слухового нерва. При болезни Меньера назначают бетагистин.

Лекарства эффективны при острой форме. При хронической — это лишь вспомогательная мера. Они не вернут слух, но могут замедлить его дальнейшее ухудшение и поддержать работу нервных структур. Назначать их должен только отоларинголог. Курс и комбинацию препаратов подбирают индивидуально с учётом причины патологии и сопутствующих заболеваний.

Физиотерапия при тугоухости

Физиопроцедуры дополняют основную терапию: улучшают кровоток, снимают воспаление, помогают тканям восстанавливаться.

• Лазеротерапия - улучшает микроциркуляцию во внутреннем ухе.
• Магнитотерапия - влияет на нервные структуры и сосуды.
• Электрофорез - доставляет лекарство к очагу.
• Пневмомассаж барабанной перепонки - эффективен при экссудативном отите и после тимпанопластики.
• Гипербарическая оксигенация - насыщает ткани кислородом; применяется при острой нейросенсорной тугоухости.

Профилактика тугоухости

Предупредить проблемы со слухом проще, чем вернуть его.

• Защита от шума.

На работе с высоким уровнем шума носите беруши или наушники с шумоподавлением. Слушая музыку, соблюдайте правило «60/60»: громкость не выше 60% и не дольше 60 минут подряд.

• Осторожность с лекарствами.

Некоторые препараты токсичны для слухового нерва. Применяйте их только по показаниям и под контролем врача. При длительных курсах требуется контроль слуха.

• Своевременное лечение.

Отиты нужно долечивать до конца. Контролируйте давление и холестерин, а при диабете следите за уровнем сахара.

• Общие меры.

Вакцинация от кори, паротита, краснухи и менингококка защищает от осложнений. Откажитесь от курения. Оно ухудшает кровоснабжение внутреннего уха. Регулярно показывайтесь оториноларингологу, особенно если вы в группе риска.

• Профилактика у детей.

Здоровье будущей мамы напрямую влияет на слух ребёнка: важно вовремя лечить инфекции и наблюдаться у врача. После рождения малыша проверяют с помощью аудиологического скрининга. В дальнейшем важно своевременно лечить отиты и аденоиды: они часто дают осложнения на слух.

Жизнь с тугоухостью: реабилитация и качество жизни

Потеря слуха — это не только про физиологию. Она бьёт по эмоциям: человек начинает избегать общения, замыкается, чувствует себя отрезанным от мира. Тревога и подавленность - частые спутники плохо слышащего человека. С этим можно и нужно работать, в том числе с помощью психолога.

Близким стоит знать несколько простых правил:

• Говорите с человеком лицом к лицу, не отворачивайтесь.
• Артикулируйте чётко, но не кричите (крик искажает звук).
• В шумном месте перейдите туда, где тише.
• Если вас не поняли, повторите другими словами, а не громче.
• При необходимости используйте записки или сообщения.

В дополнение к медицинским приборам можно использовать полезные устройства: телефоны с усилением звука, FM-системы и Roger, субтитры, видеозвонки.

Полезна сурдопедагогическая реабилитация - обучение чтению с губ, слухоречевые тренировки. Многие находят поддержку в сообществах людей с похожей ситуацией. Большинство людей с нарушениями слуха, использующих современные технические средства реабилитации, продолжают работать, общаться и жить без ограничений.

Часто задаваемые вопросы о тугоухости

Можно ли вернуть слух полностью?

Зависит от причины. Если дело в серной пробке или отите, слух восстанавливается полностью. Если потеря слуха произошла внезапно, и лечение начато вовремя, шансы вернуть слух - 50-70%. Хронические формы необратимы, но современные технические средства реабилитации успешно компенсируют сниженный слух.

Вредно ли слушать музыку в наушниках?

При высокой громкости - да. Звук громче 85 дБ разрушает волосковые клетки внутреннего уха, а они не восстанавливаются. Соблюдайте правило «60/60»: громкость не выше 60% и не дольше 60 минут подряд.

Как понять, что у ребёнка снижен слух?

Насторожить должны такие признаки: малыш не реагирует на звуки, не говорит, постоянно переспрашивает, выглядит невнимательным. При любых сомнениях покажите ребёнка врачу.

Нужно ли носить слуховой аппарат постоянно?

Да, в течение всего дня. Только так он даёт максимальный эффект и помогает мозгу не разучиться воспринимать звуки. Постоянное ношение также замедляет дальнейшее ухудшение слуха.

Передаётся ли болезнь по наследству?

Некоторые формы имеют генетическую природу. Если у родственников были проблемы со слухом, стоит пройти генетическое консультирование.

Лечение тугоухости в «ЛОР - клинике доктора Зайцева»

Врачи нашей клиники много лет помогают пациентам с разными формами потери слуха. Мы точно определяем причину и подбираем лечение от консервативного до хирургического.

Для диагностики используем современное оборудование: тональную пороговую аудиометрию, тимпанометрию, отоскопию, эндоскопию.

Мы работаем с детьми от 3 лет, взрослыми и пожилыми пациентами. Для каждого составляем индивидуальный план: кому-то достаточно лекарств, кому-то нужна операция, а кому-то - подбор технических средств реабилитации. Подход к каждому пациенту персональный.

Запишитесь на приём онлайн или по телефону +7 (495) 642-45-25. Мы поможем вернуть слух и качество жизни.