Хронический ларингит: причины возникновения, медицинская помощь

Хронический ларингит - одно из самых частых хронических заболеваний верхних дыхательных путей у взрослых. Охриплость, першение, кашель и дискомфорт в горле годами мешают работать, общаться и чувствовать себя комфортно. Многие привыкают к этим симптомам и считают их нормой, особенно при постоянной голосовой нагрузке. А тем временем воспаление гортани продолжает развиваться, ткани меняются, и однажды голос может пропасть надолго.

Почему так происходит? Давайте разберём причины хронического ларингита, симптомы, его формы. Отдельно поговорим о том, когда охриплость голоса - серьёзный повод обратиться к ЛОР-врачу, а не надеяться, что всё пройдёт само.

Что такое хронический ларингит

Хронический ларингит — это воспаление слизистой оболочки гортани. Оно длится более трёх недель. За это время структура тканей меняется, поэтому сам по себе такой ларингит не проходит.

В чём разница? Острый ларингит - кратковременная реакция на инфекцию, переохлаждение или перенапряжение голоса. Хронический развивается, когда неблагоприятные факторы действуют долго: человек курит, работает в пыльном помещении, постоянно напрягает голос или не долечил простуду. Постепенно слизистая теряет защитные свойства, и воспаление гортани приобретает затяжной характер.

Гортань — это не только голос. Она участвует в дыхании, голосообразовании и защищает нижние дыхательные пути от инфекции. Когда её слизистая воспалена, страдают все три функции: голос садится, дыхание затрудняется, а защитный барьер ослабевает.

Хронический ларингит у взрослых чаще встречается у мужчин 40-60 лет, людей голосоречевых профессий (педагогов, певцов, дикторов) и у курильщиков со стажем.

Классификация хронического ларингита (виды)

Врачи выделяют несколько форм хронического ларингита. Каждая отличается тем, как меняются ткани гортани, насколько выражены симптомы ларингита у взрослых, и какие есть риски. Разберём основные виды.

Катаральный ларингит (простой хронический)

Самая лёгкая форма. Слизистая краснеет и отекает, но глубоких изменений в тканях нет. Человек замечает умеренную охриплость, першение, чувство комка в горле, сухой кашель. При своевременном лечении эта форма обратима. Главное, не запустить воспалительный процесс.

Гипертрофический ларингит

Здесь слизистая и подслизистый слой разрастаются. Различают диффузную и ограниченную (узелковую) формы. Так называемые «узелки певца» на голосовых складках - типичная профессиональная проблема людей с высокой голосовой нагрузкой.

При этой форме болезни голос становится грубым, хриплым. Появляется постоянная охриплость голоса. Причины кроются именно в разрастании тканей. Опасность этой формы в том, что при длительном течении возможна малигнизация – озлокачествление изменённых тканей.

Атрофический ларингит

Самая тяжёлая форма. Слизистая истончается. Железы атрофируются. Слизи вырабатывается мало. Эта форма чаще встречается у пожилых людей и жителей регионов с сухим климатом.

Пациенты жалуются на выраженную сухость, жжение, мучительный сухой кашель, образование корок в гортани и ощущение инородного тела. При кашле иногда отходят корки с прожилками крови. Это тревожный признак, который важно не спутать с другими заболеваниями.

Каждая форма требует своего подхода. Лечит ларингит ЛОР-врач. Только он может поставить точный диагноз и назначить эффективное после осмотра гортани.

Причины хронического ларингита

Понять причину хронического ларингита значит выбрать правильную тактику лечения. Причины делятся на несколько групп. У одного пациента их может быть сразу несколько.

Инфекционные причины

Чаще всего болезнь начинается с повторяющихся острых ларингитов, которые не долечили. Инфекция остаётся в тканях и постепенно переходит в вялотекущую форму. Второй источник - хронические очаги в ЛОР-органах: тонзиллит, синусит, фарингит. Они постоянно подпитывают гортань патогенной флорой. Основные возбудители: вирусы (риновирус, грипп) и бактерии (стрептококк, стафилококк, гемофильная палочка).

Физические и химические раздражители

Курение (в том числе пассивное) - один из главных врагов гортани. Табачный дым раздражает слизистую и меняет структуру эпителия. Алкоголь действует похоже: пары этанола и частицы спиртного напитка травмируют ткани.

На производствах с запыленным воздухом, химическими парами и газами риск тоже высок. Под ударом шахтёры, строители, сварщики, работники химических заводов. Резкие скачки температуры на производстве тоже «бьют» по гортани.

Функциональная перегрузка

Педагоги, певцы, актёры, продавцы, экскурсоводы - все, кто много говорит, в группе риска. Постоянное форсированное голосообразование изнашивает голосовые складки. Неправильная постановка голоса только усугубляет ситуацию.

Гастроэнтерологические причины

ГЭРБ - гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь - одна из самых недооценённых причин осиплости голоса. Пациенты годами лечат горло, не подозревая, что виноват желудок. Кислота забрасывается в гортань и раздражает слизистую. Это называют ларингофарингеальным рефлюксом (ЛФР). Пока пациент не скорректирует основное заболевание, местная терапия даст лишь временный эффект.

Аллергические и иммунные факторы

Хроническая аллергия держит слизистую гортани в состоянии постоянного отёка. Иммунодефицитные состояния ослабляют местную защиту и способствуют тому, что воспаление гортани не проходит.

Системные заболевания

Сахарный диабет и болезни щитовидной железы (особенно гипотиреоз) вызывают отёчность слизистых. Хроническая почечная недостаточность тоже негативно отражается на состоянии гортани.

Климатические и бытовые условия

Сухой воздух в квартире, особенно в отопительный сезон, пересушивает слизистую гортани. Если нос заложен, и человек дышит ртом, холодный воздух идёт напрямую в гортань, не успевая согреться и очиститься. Постоянное раздражение слизистой поддерживает воспаление и не даёт воспалённым тканям восстановиться.

Симптомы хронического ларингита

Симптомы хронического ларингита проявляются волнообразно: периоды обострения сменяются затишьем. Из-за этого кажется, что болезнь проходит сама. Но это не так. Без лечения симптомы ларингита у взрослых возвращаются снова и снова.

Главный признак заболевания - нарушение голоса. Он садится, становится хриплым, быстро устаёт. Иногда голос пропадает совсем — это называют афонией. Человеку трудно говорить долго, приходится напрягаться.

Кашель чаще сухой и надсадный, особенно по утрам. Иногда отходит слизь или корки. Беспокоят першение, зуд, жжение и ощущение комка в горле. При атрофической форме выражена сухость в горле.

Общее состояние обычно не страдает. Температура не повышается или поднимается незначительно в период обострения. Человек чувствует лёгкую утомляемость и снижение работоспособности.

Тревожные симптомы, при которых нужен срочный визит при ларингите к ЛОР-врачу:

• шумное, свистящее дыхание,
• затруднение глотания,
• кровохарканье,
• резкое ухудшение голоса.

Эти признаки могут указывать на осложнения или опухоль гортани. Хронический ларингит у взрослых требует повышенного внимания: чем раньше начато лечение хронического ларингита, тем выше шанс сохранить голос и избежать последствий.

Осложнения хронического ларингита

Если не начать лечение хронического ларингита вовремя, последствия могут быть серьёзными. Вот к чему приводит запущенная болезнь:

• Стеноз гортани: постоянное воспаление и рубцевание постепенно сужают её просвет. Дышать становится всё труднее.
• Малигнизация: гипертрофическая форма хронического ларингита - потенциально предраковое состояние. На фоне курения риск рака гортани заметно возрастает.
• Потеря голоса: при отсутствии лечения у людей голосовых профессий возможна стойкая афония. Профессиональный голос может не вернуться.
• Распространение инфекции вниз. Хронический трахеит, трахеобронхит, бронхит - частые спутники запущенного воспалительного процесса.
• Психологические последствия: постоянные проблемы с голосом, кашель, неловкость при общении ведут к замкнутости, тревожности и снижению самооценки.

Хронический ларингит у взрослых не стоит терпеть годами. Если голос садится, кашель не проходит, и говорить долго уже не получается, это повод показаться оториноларингологу. Лечение ларингита у взрослых на ранней стадии проходит быстрее и позволяет сохранить звучность голоса. Не ждите, когда болезнь перейдёт в тяжёлую форму.

Диагностика хронического ларингита

Поставить диагноз «хронический ларингит» только по жалобам нельзя. Похожие симптомы бывают при других болезнях, поэтому ЛОР-врач проводит полноценное обследование.

Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!

Сначала сбор анамнеза. Доктор уточняет, как давно появились жалобы, кем работает пациент, есть ли вредные привычки и сопутствующие заболевания. Эти детали помогают понять вероятную причину болезни.

Основной метод диагностики - ларингоскопия. Она бывает нескольких видов:

• Непрямая ларингоскопия (с зеркалом) - классический способ осмотра.
• Прямая (эндоскопическая) ларингоскопия с видеофиксацией - современный «золотой стандарт». Позволяет детально рассмотреть все отделы гортани и оценить подвижность голосовых складок.
• Стробоскопия - оценка вибрации голосовых связок в замедленном режиме. Особенно важна для певцов и людей голосовых профессий.

Лабораторная диагностика включает общий анализ крови.  При обострении он покажет признаки воспаления. Бактериологический посев помогает выявить возбудителя и его чувствительность к антибиотикам. При подозрении на аллергию назначают анализы на аллергены.

Если есть опасения по поводу опухоли или стеноза, дополнительно проводят рентгенографию или КТ гортани. ФГДС назначают, если есть подозрение на ларингофарингеальный рефлюкс. Биопсию назначают при гипертрофической форме с очагами дискератоза (нарушение нормального созревания клеток слизистой), чтобы исключить онкологию.

По показаниям пациента направляют к гастроэнтерологу, эндокринологу или аллергологу. Только комплексный подход позволяет подобрать правильное лечение хронического ларингита.

Лечение хронического ларингита

Терапия при хроническом ларингите всегда комплексная. Важно не только снять симптомы ларингита у взрослых, но и устранить причину, иначе болезнь вернётся. Лечение подбирает отоларинголог после осмотра.

Общие рекомендации (режим)

Первое, что нужно, - дать голосу отдохнуть. Придётся исключить форсированное говорение, крик и даже шёпот. Шёпот вреден не меньше крика: он создаёт повышенную нагрузку на голосовые связки

Также важно:

• отказаться от курения и алкоголя,
• убрать из рациона острую, горячую и холодную пищу,
• пить тёплое (щелочную минеральную воду, травяные чаи),
• увлажнять воздух в помещении,
• дышать носом; если нос заложен, нужно лечить ринит, полипы или устранить другие провоцирующие факторы.

Медикаментозное лечение

Препараты подбирает ЛОР-врач с учётом формы болезни и её причины.

• Местные противовоспалительные средства - орошения и ингаляции с кортикостероидами, антисептиками.
• Муколитики и секретолитики - разжижают вязкую слизь, облегчают её отхождение.
• Антибактериальные препараты - назначаются только при подтверждённой бактериальной инфекции и по результатам посева. Просто так их не назначают.
• Антигистаминные – принимают при аллергическом компоненте; они помогают снять отёк.
• Антирефлюксная терапия - проводится при ларингофарингеальном рефлюксе. Ингибиторы протонной помпы курсом не менее 2-3 месяцев вместе с диетой.
• Иммуномодуляторы - при частых обострениях на фоне сниженного иммунитета.
• Витамины A и E - при атрофической форме для поддержания трофики слизистой.

Физиотерапия

Физиопроцедуры усиливают действие лекарств и ускоряют восстановление:

• ингаляции (паровые и небулайзерные) - основной метод местного воздействия;
• УВЧ и электрофорез с препаратами на область гортани;
• фонофорез;
• КУФ-терапия - коротковолновое ультрафиолетовое облучение;
• лазеротерапия - стимулирует регенерацию тканей и улучшает микроциркуляцию;
• криоорошение (воздействие холодом на изменённые участки слизистой) - патологические ткани разрушаются, отмирают и отторгаются, а здоровые остаются нетронутыми. Метод применяют при гипертрофических изменениях.

Эндоларингеальные (местные) процедуры

С помощью специального гортанного шприца врач вливает масляные растворы или суспензии кортикостероидов прямо в гортань. Такой способ позволяет воздействовать на очаг воспаления напрямую, минуя желудок и общий кровоток. Процедуру выполняет только оториноларинголог. Самостоятельно её провести невозможно.

Хирургическое лечение

Операция показана при гипертрофической форме хронического ларингита с узелками, полипами или значительной гиперплазией слизистой. Используют микрохирургию гортани под эндоскопическим контролем или лазерную хирургию (малоинвазивный метод с минимальным повреждением тканей). Если обнаруживают участки с дискератозом, обязательно проводят гистологическое исследование.

Работа с голосом (фониатрия)

Занятия с фониатром и логопедом помогают восстановить голос. Фонопедические упражнения учат правильному голосообразованию. Это особенно важно для людей голосовых профессий.

Лечение ларингита требует терпения и дисциплины. Но при комплексном подходе удаётся с ним справиться.

Особенности лечения у отдельных групп пациентов

Подход к терапии зависит не только от формы болезни, но и от пациента. Вот на что обращают внимание в каждом случае.

• Певцы и педагоги

Для них голос - рабочий инструмент. Здесь на первом месте коррекция голосовой нагрузки и занятия с фониатром. Хирургия, например удаление узелков, возможна, но после неё нужна серьёзная реабилитация голосового аппарата.

• Пожилые пациенты

У них чаще встречается атрофическая форма. Основной акцент на увлажнении слизистой и витаминотерапии. Антибиотики назначают с осторожностью, учитывая возраст и сопутствующие болезни.

• Пациенты с ГЭРБ

Без коррекции кислотного рефлюкса любое местное лечение гортани даст лишь временный эффект. Сначала нужно привести в порядок желудок, тогда и горло перестанет беспокоить.

• Курильщики

Отказ от сигарет - обязательное условие успешной терапии. Без этого все методы только на время облегчают состояние, и болезнь возвращается снова.

• Пациенты с сахарным диабетом

На фоне диабета местный иммунитет гортаноглотки снижается, и обострения случаются чаще. Важно стабилизировать уровень сахара.  Это заметно улучшает результаты лечения.

Профилактика хронического ларингита

Лучше предупредить болезнь, чем лечить её годами. Основные меры, которые помогают защитить гортань:

• Долечивайте острые ларингиты, ОРЗ и грипп. Не переносите болезнь «на ногах». Недолеченная инфекция легко переходит в хроническую форму.
• Откажитесь от курения. Табачный дым - один из главных врагов гортани.
• Соблюдайте голосовой режим. Не кричите. Делайте паузы при длительной нагрузке.
• Лечите хронические заболевания ЛОР-органов: тонзиллит, синусит, ринит.
• Увлажняйте воздух в помещении, особенно в отопительный сезон.
• Следите за желудком. ГЭРБ и ларингофарингеальный рефлюкс часто стоят за проблемами с горлом.
• Используйте средства защиты на производстве: маски и респираторы при работе с пылью и химией.
• Дышите носом, а не ртом. Так воздух согревается и очищается естественным путём.
• Регулярно показывайтесь ЛОР-врачу. Особенно если вы в группе риска.

Когда обращаться к врачу, и чего ожидать от визита

Есть ситуации, когда откладывать визит к ЛОРу нельзя:

• охриплость держится дольше 2-3 недель,
• кашель усиливается, не проходит.
• в горле постоянное ощущение инородного тела,
• тембр голоса меняется без видимой причины.

В этих случаях нужен осмотр, чтобы исключить серьёзные заболевания.

Как проходит приём в нашей лор-клинике? Сначала доктор расспрашивает о жалобах, образе жизни и перенесённых болезнях. Затем осматривает гортань, проводит ларингоскопию. При необходимости назначает анализы. После этого ставит диагноз и составляет индивидуальный план лечения. Всё занимает 20-40 минут.

Самолечение при этом диагнозе неэффективно. Народные средства могут смазать картину и помешать врачу правильно оценить состояние. Если вас беспокоит охриплость или кашель, не откладывайте визит к оториноларингологу.

Заключение

Хронический ларингит - серьёзное заболевание, но при правильном подходе с ним можно справиться. Успех зависит от точной диагностики, устранения причины и комплексного лечения. Чем раньше начата терапия, тем лучше прогноз.

Не стоит мириться с постоянной охриплостью и кашлем как с неизбежностью. Это не «просто устал голос» и не «возрастное». За симптомами стоит болезнь, которую нужно лечить.

Если вы замечаете, что голос садится всё чаще, кашель не проходит, а долгий разговор утомляет, запишитесь на приём по телефону +7 (495) 642-45-25 или онлайн. Мы вам поможем!

Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.