Верхнечелюстной синусит (гайморит)

Хронический верхнечелюстной синусит (гайморит) может протекать в разных формах. В период обострения синусита пациенты жалуются на затруднённое дыхание и выделения из носа, которые могут быть слизистыми или гнойными. При своевременном обращении к ЛОР-врачу и назначении грамотной терапии, прогноз на выздоровление благоприятный.

Воспаление часто провоцируется инфекцией, но иногда причина в стоматологических проблемах, например, поражении зубов верхней челюсти. Если причина в кариозных зубах, мы говорим об одонтогенном гайморите, требующий совместного лечения у лор - врача и стоматолога.

Для точной диагностики врач может использовать эндоскопический осмотр, который позволяет детально оценить состояние слизистой оболочки пазухи и выявить даже незначительные изменения.

Если игнорировать симптомы и откладывать лечение, возрастает риск распространения инфекции на соседние структуры. Однако при своевременной и комплексной терапии хронический синусит успешно контролируется, что позволяет избежать тяжёлых последствий.

Причины возникновения и течение синусита

Хронический гайморит бывает:

• катаральным;
• гнойным;
• пристеночно-гиперпластическим;
• полипозным;
• фиброзным;
• кистозным;
• аллергическим.

В качестве возбудителя заболевания выступает кокковая флора, чаще всего стрептококк. В последнее время в качестве возбудителей стала выступать грибковая микрофлора, анаэробы, вирусы. Отмечают рост различного вида агрессивных ассоциаций, которые повышают степень болезнетворности возбудителей. Из-за перехода острого воспаления в хроническое происходит обструкция (закрытие) выводного отверстия (соустья) и нарушается дренажно-вентиляционная функция, что приводит к накоплению экссудата и воспалительный процесс обостряется.

Развитию заболевания способствуют:

• недолеченный острый ринит;
• аллергия;
• снижение местного и общего иммунитета;
• нарушение микроциркуляции слизистой оболочки и проницаемости сосудов и тканей.

Предрасполагают к развитию этого заболевания следующие факторы:

• неполное излечение острого ринита;
• аллергия;
• снижение местного и общего иммунитета;
• нарушение микроциркуляции слизистой оболочки и проницаемости сосудов и тканей.

Клиническая картина

В основном в период обострения пациенты жалуются на затруднения при носовом дыхании и выделения из носовой полости, которые могут быть слизистыми, слизисто-гнойными или гнойными.

Синусит с гноем в пазухе сопровождается жалобами на дискомфорт в области клыковой ямки и корня носа со стороны воспалённой пазухи. Иногда болевые ощущения могут отдавать в надбровную или височную область. Головная боль в период обострения имеет разлитой характер, напоминая невралгию тройничного нерва. Нередко отмечается гипосмия или аносмия (снижение или потеря обоняния). Редко могут встречаться закрытия носослезного канала. Тогда наблюдается слезотечение из глаза.

Встречается гиперпластический двусторонний верхнечелюстной синусит. В период обострения наряду со всеми признаками этого заболевания отмечается общая слабость, недомогание, высокая (фебрильная) температура (38-39⁰С).

Симптоматика

У длительного воспаления в околоносовых синусах есть особенности, которые нужно распознавать. При хроническом течении синусита пациенты отмечают стойкие, хотя и менее интенсивные проявления по сравнению с острым состоянием. Гайморит в хронической стадии может давать волнообразную симптоматику - периоды относительного благополучия сменяются усилением признаков заболевания.

Наиболее частый симптом - постоянное ощущение тяжести в лицевой области, особенно выраженное после пробуждения. Это чувство усиливается при изменении положения головы. Практически все пациенты с длительным течением заболевания отмечают различную степень снижения обонятельной функции, что значительно ухудшает качество жизни.

Отделяемое при хроническом синусите отличается меньшей обильностью, но большей продолжительностью. В фазах ремиссии оно обычно прозрачное, тогда как при ухудшении состояния становится более плотным и приобретает характерные визуальные черты. Особенностью хронического состояния является нарушение естественного дренажа содержимого из синусов.

Температурная реакция при хронической болезни чаще отсутствует или проявляется незначительным повышением (не выше 37,3°C). Однако пациенты постоянно испытывают общую слабость, снижение работоспособности, что связано с длительным воздействием воспалительных факторов на организм.

Характерным проявлением становится упорный рефлекторный кашель, особенно выраженный в горизонтальном положении и утром. Этот симптом часто приводит к диагностическим ошибкам, когда болезнь ошибочно принимают за заболевания нижних дыхательных путей.

При продолжительном существовании проблемы могут присоединяться дополнительные проявления:

• изменение тембра голоса
• ощущение сухости в ротоглотке
• неприятные ощущения в ротовой полости
• дискомфорт в области головы без чёткой локализации
• ухудшение слухового восприятия (при вовлечении структур среднего уха)

Хроническое состояние может вызывать стойкие изменения слизистых, поэтому требует профессионального медицинского подхода. Даже при минимальных проявлениях в организме сохраняются патологические изменения, которые при провоцирующих факторах (респираторные инфекции, переохлаждения, снижение иммунной защиты) неизбежно приводят к обострениям.

Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!

Выявление хронического состояния требует особого внимания специалиста, так как в фазах ремиссии основная симптоматика бывает слабовыраженной. Поэтому необходимо провести обследование с использованием современных диагностических возможностей.

Самостоятельные попытки справиться с болезнью недопустимы. Только квалифицированный отоларинголог предложит эффективный план помощи, учитывающий особенности течения заболевания и индивидуальные особенности пациента.

Последствия и осложнения

Длительно существующее воспаление способно приводить к нежелательным последствиям, затрагивающим различные системы организма. При отсутствии адекватного лечения хроническое состояние может трансформироваться в устойчивую патологию с множественными осложнениями.

Наиболее часто встречающимся негативным последствием становится распространение воспалительных изменений на соседние анатомические структуры. Воспаление может переходить на:

• глазничную клетчатку (вызывает отёчность век, нарушение подвижности глазного яблока),
• оболочки головного мозга (риск летального исхода),
• костные структуры (приводит к остеомиелиту с деструкцией костной ткани).

У пациентов с длительным течением заболевания нередко развиваются стойкие изменения слизистых оболочек дыхательных путей. Это проявляется:

• постоянной заложенностью,
• нарушением дренажной функции,
• гипертрофией слизистых,
• образованием полипов.
• Со стороны дыхательной системы часто наблюдаются вторичные изменения:
• рецидивирующие бронхиты,
• трахеиты,
• пневмонии,
• бронхиальная астма (при аллергической природе заболевания).
• Особую опасность представляют внутричерепные осложнения:
• менингит,
• энцефалит,
• абсцессы мозга,
• тромбоз венозных синусов.

Хроническое воспаление у детей может вызывать задержку физического развития, формирование неправильного прикуса, нарушения развития лицевого скелета. Дети часто страдают от:

• снижения слуха,
• нарушений речи,
• задержки развития,
• частых респираторных заболеваний.
• Неврологические нарушения проявляются:
• стойкими головокружениями,
• мигренозными приступами,
• вегетативными расстройствами,
• нарушениями сна.

При длительном существовании проблемы значительно страдает качество жизни пациентов:

• снижается работоспособность,
• нарушается социальная адаптация,
• развиваются депрессивные состояния.

Хроническое состояние требует постоянного медицинского контроля, так как даже в периоды ремиссии в организме сохраняются патологические изменения. Своевременная диагностика и комплексный подход к лечению позволяют предотвратить развитие большинства тяжёлых последствий.

Диагностика

Физикально-инструментальные обследования вместе с лучевой диагностикой (компьютерная и магнитно-резонансная томография) и тщательным анализом жалоб ЛОР пациента позволяют поставить правильный диагноз. Отличать верхнечелюстной синусит нужно в первую очередь от невралгии тройничного нерва, при которой болезненность появляется внезапно и носит «жгучий» характер. В пользу синусита говорят появление полоски гноя под средней раковиной после введения на зонде сосудосуживающих средств или болевые ощущения в области пазухи без выделений из носа.

Лечение

В ходе лечения хронического верхнечелюстного синусита необходимо восстановить дренажно-вентиляционную функцию, удалить болезнетворное отделяемое и стимулировать восстановительные процессы.w

Больному назначаются:

• антибактериальные средства широкого действия (амоксициллин, аугментин, панклав и др),
• противовоспалительный препараты,
• сосудосуживающие капли,
• антигистаминные лекарства,
• пункции верхнечелюстной(ных) пазух до чистых промывных вод, либо промывания околоносовых пазух методом перемещения жидкости (вакуум-дренаж).

Если эффект от назначенного лечения не наступает в течение недели, следует продолжить лечение вплоть до хирургического в ЛОР-отделении больницы.

Если промывные воды при пункции верхнечелюстной пазухи имеют белый, тёмно-коричневый или чёрный цвет, можно заподозрить грибковое поражение. В этом случае необходимо отменить антибиотики и провести противогрибковое лечение. При подозрении на анаэробную природу воспаления, которое протекает с неприятным запахом отделяемого, отрицательным результатом при бактериологическом исследовании содержимого, следует проводить оксигенацию просвета пазухи (методика лечения кислородом под высоким давлением).

В случае необходимости длительного дренирования нужно установить дренаж в пазуху и через него ежедневно (до 3-х раз в день) её промывать. При сильной локальной боли, которая подтверждена рентгенологическим исследованием, и неэффективностью консервативного лечения в течение 3-х суток, а также при появлении признаков осложнений показано немедленное направление в ЛОР-стационар, чтобы провести санацию.

Прогноз

При соблюдении рекомендаций врача и вовремя начатом лечении прогноз благоприятный.