Паралич гортани

Паралич гортани – это нарушение двигательной функции из-за практически полного отсутствия произвольных движений в гортани. Они возникают из-за разрушения связи между центральной нервной системой и соответствующими мышцами гортани, а также при нарушении функционирования самих мышц гортани.

Причины возникновения и течение болезни. Параличи гортани могут возникнуть из-за воздействия факторов, которые различаются по своей сущности. Они могут иметь центральное или периферическое происхождение. Центральные происхождения параличей гортани можно разделить следующим образом:

  • Надъядерные (кортикальные и кортикобульбарные);
  • Бульбарные.

Кортикальные параличи, которые возникают при нарушении связи с двигательным ядром, всегда возникают с двух сторон. Они могут возникнуть из-за контузии головы, энцефалита, врожденных центральных параличей, билирубиновой энцефалопатии (невоспалительное органическое поражение головного мозга), диффузного атеросклероза.


К возникновению кортикобульбарного паралича может привести повреждение кортикобульбарного тракта, которое сопровождается недостаточным кровообращением в позвоночной артерии и нарушением её проходимости.


Бульбарный паралич возникает как следствие нарушения кровообращения в позвоночной и мозжечковой артерии, а также как осложнение при следующих заболеваниях: бешенство, полиомиелит, полисклероз, опухоли внутри мозжечка, сирингобульбия (патологического состояние продолговатого мозга).


Для того чтобы проявились симптомы паралича, достаточно чтобы была повреждена только часть ядра.


Значительное место в возникновении параличей гортани составляют периферические причины. К ним относятся: травмы гортани, которые были получены при операции на грудной клетке или шее. Кроме того, сдавливание нервного ствола может быть обусловлено несколькими причинами: опухолью гортани или метастазами в области шеи, гематомой гортани, а также инфильтратом при воспалительном процессе в области шеи; из-за увеличения размера сердца и дуги аорты; выпячивания (дивертикула) пищевода или трахеи.


Периферический паралич гортани может возникнуть из-за неврита (воспаление периферических нервов), который бывает воспалительным, токсическим, вирусным, диабетическим и т.д.


Но статистика говорит о том, что чаще всего причиной паралича становятся патологические изменения в щитовидной железе и травмы при операции на ней.


Когда возникает паралич гортани, то страдают все её функции. При односторонней форме паралича наблюдается несмыкание голосовой щели. При таком параличе гортани отмечается атрофия (патологическое уменьшение размера) голосовой связки, а черпаловидные хрящи смещаются ближе к здоровой стороне. Если паралич существует продолжительное время, то наступает анкилоз (неподвижность) черпаловидного сустава. Нарушается защита дыхательных путей при дыхании. При двустороннем параличе гортани отмечается срединное расположение голосовых складок, что служит причиной стеноза гортани.


Клиническая картина. При параличе гортани характерным симптомом является неподвижность голосовых связок, что становится причиной нарушения защитной, голосообразующей и дыхательной функций. В случае одностороннего паралича гортани пациентов беспокоит: охриплость голоса, которая может иметь различную степень; одышка, заметно возрастающая при голосовых нагрузках; болевые ощущения на пораженной стороне.


Для двухсторонней формы паралича гортани характерны клинические проявления стеноза гортани. При параличах центрального генеза возникают нарушения в подвижности языка и мягкого нёба, а также меняется артикуляция (членораздельное произношение).


При проведении эндоскопии гортани видно, что при односторонней форме паралича голосовая складка отведена кнаружи, а при двухсторонней наблюдается медианное (ближе к середине), а также парамедианное и интермедианное расположение. При двух последних положениях часто возникает нарушение дыхания, что может привести к стенозу гортани третьей степени, которая требует немедленного хирургического вмешательства - трахеотомии. Следует отметить, что довольно часто при нормальном голосе дыхательная функция может быть сильно нарушена.


Степень выраженности проявления специфических для данного заболевания симптомов зависит от давности возникновения заболевания. Нарушения функций сильнее проявляются в первые дни от начала болезни. Затем обычно наступает частичное их восстановление, и человек испытывает некоторое облегчение.


Диагностика. Для того чтобы выяснить природу паралича гортани в программу обследования включают: рентгенологическое исследование и компьютерную томографию гортани, трахеи, грудной клетки, средостения и пищевода; УЗИ щитовидной железы; компьютерную томографию головного мозга, которую при наличии неврологических симптомов, следует сочетать с консультацией невропатолога. Кроме того, определяются показатели функционирования внешнего дыхания, проводят микроларингоскопию, микроларингостробоскопию, а также акустический анализ голоса с использованием электромиографии.


Односторонний паралич гортани следует отличать от анкилоза (неподвижности) перстнечерпаловидного сустава.


Лечение. При параличе гортани необходимо проводить лечение как этиопатогенетическое (когда лечат причину заболевания), так симптоматическое (когда воздействуют на каждый из симптомов). Главная цель лечения – восстановление глотания, голоса и дыхания, а также подвижности элементов гортани. На ранних стадиях болезни очень желательна госпитализация в лор стационар. Она необходима для адекватного тяжести заболевания хирургического лечения и проведения стимулирующей и восстановительной терапии.


Консервативные методы лечения способствует улучшению нервной проводимости, стимулируют мышечную и нервную активность, способствуют дезинтоксикации организма, мобилизации черпаловидных суставов.


При хирургическом лечении паралича гортани проводят: перемещение нервного ствола в новое ложе (реинтервация), тиреопластику (операция на щитовидной железе), а также установку имплантатов в пораженную голосовую складку.


Прогноз. При возникновении одностороннего паралича и своевременного лечения прогноз вполне благоприятный. В случае возникновения его двухсторонней формы необходимо длительное и многоэтапное лечение, которое позволит частично восстановить голосовую функцию и купировать удушье.




Справочник ЛОР болезней
Хронический ларингит
Хронический катаральный ларингит
Хронический гиперпластический ларингит
Хронический атрофический ларингит
Хронический отёчно-полипозный ларингит
Хронический стеноз гортани

Хронический стеноз гортани – так называют устойчивое сужение просвета гортани, которое возникает из-за морфологических изменений в ней, а также и в рядом расположенных анатомических областях.
Папилломатоз гортани

Папилломатоз гортани – это патология, при которой на слизистой оболочке гортани происходит образование множественных папиллом. Они развиваются из плоского или переходного эпителия и выделяются над поверхностью гортани в виде мелких гроздей или сосочков.
Функциональная дисфония
Ронхопатия (храп)

Ронхопатия или храп – это хроническое прогрессирующее заболевание. Оно проявляется обструкцией (непроходимостью) верхних дыхательных путей. Кроме того, наблюдается хроническая дыхательная недостаточность, которая приводит к различным нарушениям в организме, которые могут носить компенсаторный и декомпенсаторный характер.
Хронический трахеит

Copyright © Владимир Зайцев 2017.

Яндекс.Метрика Google+
115054, Россия, Москва, 5-й Монетчиковский переулок, 14.
+7 (495) 642-45-25
+7 (926) 384-40-04
doctor-zaytsev@yandex.ru
Использование материалов сайта
Поддержка сайта Студия Оробланко
Карта сайта
Мы принимаем к оплате пластиковые карты